Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

9.3. Применение ИКД у детей 
Имплантация ИКД у детей
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Имплантация ИКД рекомендована
детям, пережившим остановку сердца, 
при отсутствии обратимых причин 
данного состояния.
I
B
490, 508, 
509
Имплантация ИКД в сочетании 
с медикаментозной терапией 
рекомендована детям, имеющим 
высокий риск, вследствие наличия 
наследственных каналопатий, 
кардиомиопатий или врожденных 
заболеваний/ВПС.
I
В
490, 510, 
511
Периодическое определение 
порога дефибрилляции при наличии 
нетрансвенозной ИКД-системы следует 
проводить регулярно у детей младшего 
возраста.
IIa
С
512
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращение: ВПС — врожденный порок сердца, ИКД — имплантируемый 
кардиовертер-дефибриллятор.
В детском возрасте ВСС наблюдается редко, 
и по этой причине ИКД нечасто применяются 
у детей: частота имплантации составляет <1 случая 
на 1 млн детей в год [508, 513] для первичной или 
вторичной профилактики [490, 509]. Дети с высо-
ким риском ВСС представляют гетерогенную 
группу с большим разнообразием заболеваний 
серд ца, включая наследственные каналопатии или 
кардиомиопатии, а также широкий спектр ВПС 
[490, 509]. Современные рекомендации по показа-
ниям к ИКД-терапии у взрослых могут быть при-
менимы и у детей. Большинство рекомендаций 
по сердечным заболеваниям, которые могут 
использоваться в детском возрасте, имеют уровень 
доказательности В или С. 
В отличие от рекомендаций для взрослых 
больных, у детей ИКД не применяется система-
тически в случае ДКМП и выраженной дисфунк-
ции ЛЖ в связи с низкой частотой ВСС в этой 
возрастной группе [514, 515]. По данным различ-
ных авторов, при использовании ИКД-терапии 
для первичной профилактики в детском возрасте, 
частота мотивированных срабатываний устрой-
ства колеблется от 10% до 26% при средней про-
должительности наблюдения 2-4 года [490, 508, 
510, 511, 516-519].
У детей чаще отмечаются переломы электродов 
и нарушение изоляции, сосудистые осложнения, 
инфекционные осложнения и отдаленное увеличе-
ние порога дефибрилляции, чем у взрослых, воз-
можно из-за большей подвижности, малых разме-
ров тела и активного роста [520]. В ряде крупных 
исследований частота перелома электродов после 
имплантации ИКД у детей составила от 5,3% 
до 6,5% в год, при этом возраст <8 лет и примене-
ние электродов Fidelis
®
были независимыми факто-
рами риска [521, 522]. Кроме того, в большинстве 
исследований частота неадекватных срабатываний 
ИКД была очень высокой, от 17% до 30% [490, 508, 
511, 516-519]. Чаще всего неадекватные срабатыва-
ния устройства были связаны с синусовой тахикар-
дией, наджелудочковыми аритмиями и гипердетек-
цией Т-волн; их частоту можно уменьшить путем 
индивидуального программирования ИКД, в том 
числе за счет установки более высокого порога 
детекции. У детей старшего возраста, как и у взрос-
лых пациентов, применяются главным образом 
двухкамерные ИКД. У детей младшего возраста 
чаще используют однокамерные системы, чтобы 
избежать венозной обструкции, при этом петлю 
электрода оставляют в правом предсердии с расче-
том на дальнейший рост. У детей первого года 
жизни и детей младшего возраста достаточно без-
опасны и эффективны альтернативные системы 
ИКД без трансвенозного доступа [512]. При исполь-
зовании подобных систем генератор имплантируют 
в созданный для него карман в верхней части 
живота с эпикардиальным расположением желу-
дочкового электрода [508, 512]. Существуют также 
другие методы имплантации [508]. Для таких аль-
тернативных устройств характерно более частое 
повышение порога дефибрилляции в отдаленном 
периоде, в связи с чем после их имплантации необ-
ходима регулярная проверка порога дефибрилля-
ции [512].
СРТ стала важным дополнительным методом 
лечения СН у детей и применяется чаще всего при 
наличии показаний к антибрадикардической стиму-
ляции [523, 524]. Имплантация СРТ-Д может быть 
полезна некоторым пациентам, особенно сразу 
после хирургической коррекции ВПС, однако дока-
зательных данных по этому вопросу пока недоста-
точно.

---

65
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
65
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ