Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
484
Кома.
Термин 
«кома»
происходит от гр. 
coma 
— «глубокий сон».
 
 Кома
 
— тяжелое (опасное для жизни) состояние организма, характери-
зующееся глубоким угнетением ЦНС (проявляющимся потерей сознания, 
отсутствием рефлекторных реакций на различные внешние раздражите-
ли, в том числе болевые), расстройством жизненно важных функций (ды-
хания, кровообращения, выделения) и обменных процессов.
Продолжительность комы может быть небольшой (исчисляется часами) и дли-
тельной (исчисляется сутками).
Кома внешне напоминает патологический глубокий сон — летаргию (от гр. 
letargia 
— забвение) и ступор (от лат. 
stupor 
— бесчувствие, неподвижность).
Из 
летаргического состояния
, в отличие от ситуации с комой, человек может 
выйти самостоятельно под влиянием сильных раздражителей. При летаргии функ-
ции и метаболические процессы организма резко снижены, но необратимых изме-
нений в органах не возникает, поэтому в дальнейшем человек может вернуться 
к нормальной жизни.
Ступор 
характеризуется оцепенением организма, снижением рефлексов, но со-
хранным сознанием. Ступор рассматривают как прекоматозное состояние.
Этиология комы.
Кома может развиваться в результате либо прямого (пер-
вичного) поражения ЦНС (кровоизлияния в мозг или механического, электриче-
ского, токсического, инфекционного либо опухолевого поражения мозга), либо 
опосредованного (вторичного) токсико-инфекционного повреждения головного 
мозга вследствие первичного токсико-инфекционного процесса в других органах 
и тканях организма.
Комы бывают экзогенного и эндогенного происхождения.
В настоящее время различают более 30 видов ком, условно подразделяемых 
на 5 основных типов.
Неврологические комы
обусловлены первичным поражением ЦНС. Среди них 
выделяют следующие виды ком:
— апоплексическую (от греч. 
apoplexia 
— паралич), возникающую при инсуль-
те (как геморрагическом, так и ишемическом);
— эпилептическую (при стойкой эпилепсии);
— травматическую (при повреждении головного мозга);
— термическую (при общем перегревании или переохлаждении организма);
— кому при обширном воспалении головного мозга и его оболочек (т. е. при 
энцефалитах, менингитах и менингоэнцефалитах).
Эндокринные комы
обусловлены нарушением обмена веществ по двум основ-
ным причинам: либо недостатка, либо избытка гормонов.
При недостатке гормонов выделяют следующие виды эндокринных ком:
— диабетическая (или гипергликемическая);
— гипокортикоидная (при недостаточности коры надпочечников);
— гипотиреоидная (при недостаточности щитовидной железы).
При избытке гормонов комы бывают следующих видов:
— 
тиреотоксическая (при базедовой болезни);
— инсулиновая
 
(гипогликемическая).
Метаболические комы
возникают в результате потери организмом электроли-
тов, воды, пластических и энергетических веществ. Среди них выделяют следую-
щие виды ком:
— хлоргидропеническую — развивается у больных с упорной рвотой, в част-
ности при стенозе (сужении) привратника;
— алиментарную (голодную).

---

27.4. Характеристика основных форм экстремальных состояний
485
Дыхательные комы
. Они обусловлены нарушением газообмена. Среди них веду-
щим видом является гипоксическая кома.
Токсические комы
. Они вызываются либо эндогенной, либо экзогенной интокси-
кацией организма:
— при эндогенной интоксикации возникают печеночная кома (при печеночной 
недостаточности), уремическая кома (при недостаточности почек), инфекционная 
кома (при малярии и других инфекциях);
— при экзогенной интоксикации развиваются медикаментозная кома (при 
отравлении барбитуратами), алкогольная кома (при отравлении этанолом и ал-
когольными напитками), метаноловая кома (при отравлении метиловым спир-
том), фосфорорганическая кома (при отравлении фосфорорганическими веще-
ствами).