Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
480
организма, всегда приводят к развитию стойких нарушений гомеостатических па-
раметров.
Проблема шока — важнейшая медико-социальная проблема, особенно техно-
логически развитых стран мира, в связи с ростом травматизма, вызванного разно-
образными повреждающими факторами. Шок рассматривается как один из самых 
тяжелых патологических процессов или клинических синдромов. Смертность 
от него в различных странах мира колеблется от 10—30 до 25—75 %.
В современных условиях большинство тяжело пострадавших, имеющих много-
численные сочетанные повреждения, не погибают на месте трагедии, а доставля-
ются в специализированные медицинские учреждения. Врачи скорой помощи ста-
ли часто видеть эректильную фазу шока, причем значительное количество трав-
мированных госпитализируются в состоянии алкогольного опьянения.
Этиология шока
.
Причиной шока бывает действие сильных физических, хи-
мических, биологических и психогенных патогенных факторов на ткани организ-
ма в неблагоприятных внешних и внутренних условиях, приводящее к их повреж-
дению. Чаще этиологическими факторами являются дорожно-транспортные, ави-
ационные, производственные и другие аварии, катастрофы, падения с высоты, 
обрушения зданий при землетрясениях и взрывах, огнестрельные ранения в пери-
од вооруженных конфликтов, диверсий.
Тяжесть шока и смертность шоковых больных в значительной степени зависят: 
1) от локализации травмы; 2) степени и обширности повреждения; 3) числа трав-
мированных частей тела; 4) вида травм (изолированные, сочетанные и комбини-
рованные травмы); 5) локализации повреждений: конечность, грудь, живот и/или 
голова (их костных и мышечных тканей), а также мозг, сердце, легкое, печень, поч-
ки, селезенка, органы пищеварительного тракта.
В этиологии шока важную роль играют следующие не только внешние, но и вну-
тренние неблагоприятные условия: 1) высокая и низкая температура; 2) голодание, 
обезвоживание, гипокинезия, физическое и умственное переутомление; 3) гипок-
сия; 4) исходно повышенная реактивность, и пониженная резистентность организ-
ма; 5) дефицит резерва адаптации; 6) нарушенный уровень гомеостаза организма; 
7) несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.
Существует много отечественных и зарубежных классификаций шока по эти-
ологии, многие авторы выделяют три основных вида шока:
— болевой;
— гуморальный;
— психогенный.
Болевой шок
бывает экзогенным (травматическим, операционным, ожоговым, 
электрическим, абдоминальным, плевропульмональным) и эндогенным (кардио-
генным, геморрагическим, дегидратационным).
Гуморальный шок
бывает анафилактическим, септическим, токсическим и др.
Психогенный шок
развивается под влиянием сильных и продолжительных пси-
хогенных травм, вызванных как отрицательными, так и чрезмерными положитель-
ными эмоциями.
В. К. Кулагин в зависимости от этиологии выделяет следующие типы шока.
Рецепторный шок
: 1) психический; 2) болевой; 3) электрический.
Травматический шок
: 1) при механической травме (операционный, раневой, 
геморрагический, при длительном сдавлении ткани); 2) ожоговый.
Токсический шок
: 1) эндотоксиновый; 2) экзотоксиновый; 3) анафилактический; 
4) септический.

---

27.4. Характеристика основных форм экстремальных состояний
481
Ишемический шок
: 1) турникетный; 2) при тромбозе или эмболии артериаль-
ных сосудов.
Центрогенный шок
возникает при повреждениях спинного и/или головного 
мозга.
Смешанный шок
.