Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Клиническое течение и степени комы
.
Развитие комы может быть очень 
быстрым, почти мгновенным, или поэтапным — в течение нескольких дней.
Быстрое развитие
 
возможно при коме любой этиологии, но чаще оно наблю-
дается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, кровоизлияниях в мозг. Больной 

---

Глава 27. Экстремальные и терминальные состояния
486
внезапно теряет сознание, и в ближайшие минуты и часы у него развиваются все 
признаки глубокой комы: отмечается шумное глубокое дыхание типа Куссмауля; 
АД колеблется и постепенно снижается; развиваются различные нарушения ритма 
сердца, расстройства функций тазовых органов; зрачки сужены и на свет не реаги-
руют; выражен цианоз кожи и слизистых оболочек, снижается температура тела; 
большие нарушения отмечаются на электрокардиограмме (ЭКГ), электроэнцефа-
лограмме (ЭЭГ) и электрокортикограмме (ЭКоГ).
При постепенном развитии комы выделяют прекому и четыре степени тяжести 
коматозного состояния.
Для прекомы 
характерно нарушенное (спутанное, заторможенное, сниженное, 
сонное), но сохраненное сознание, а также нарушение рефлексов, координации 
движений и вегетативных функций.
Кома 1-й, или легкой, степени тяжести 
характеризуется способностью боль-
ного открывать глаза, но неспособностью фиксировать взгляд. Контакт с больным 
затруднен. Последний проявляет психическое беспокойство, не реагирует на об-
ращенные к нему слова, но реагирует на болевые раздражители. У больного нару-
шены ЭЭГ и ЭКоГ.
Кома 2-й, или средней, степени тяжести 
рассматривается как неглубокая или 
сопор (лат. 
sopor
— вялость, оцепенение). Она характеризуется исчезновением це-
ленаправленных защитных (болевых) реакций, сохранением сухожильных и пе-
риостальных рефлексов и появлением патологических рефлексов (Бабинского, 
Россолимо, Бехтерева и др.). При этом вегетативные функции (дыхание, крово-
обращение, глотание, кашель) изменяются (ослабляются), но сохраняются. Воз-
можны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарастают нарушения ЭЭГ. 
Больной находится в глубоком сне (сопоре). Контакт с ним невозможен.
Кома 3-й степени тяжести, или глубокая, 
проявляется дальнейшими прогрес-
сирующими нарушениями жизненных функций (частоты и ритма дыхания и серд-
цебиения, уровня артериальной гипотензии, снижением температуры тела, угне-
тением зрачкового, глотательного, кашлевого и других рефлексов, а также грубы-
ми изменениями ЭЭГ).
Кома 4-й степени, или запредельная, или терминальная, 
характеризуется пре-
кращением спонтанного дыхания, резким (критическим) снижением АД и темпе-
ратуры тела, полной арефлексией (угнетением функций и спинного, и продолго-
ватого мозга).
Прогноз комы, особенно тяжелой ее формы, затруднителен. После выхода 
из комы, продолжавшейся несколько суток, обычно выявляются различные по ха-
рактеру и степени нарушения не только нервной регуляции органов, но и психики.