Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

III тип иммунного повреждения (иммунокомплексный) 
связан с образо-
ванием токсических иммунных комплексов типа АГ — АТ в плазме (с участием 
IgG). К числу повреждений иммунокомплексного типа относятся разнообразные 
виды патологии:
— аллергические реакции и заболевания: феномен Артюса, экзогенный аллер-
гический альвеолит (при попадании ингаляционных антигенов), сывороточная 
болезнь, аллергическая крапивница;
— аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит, гломерулонеф-
рит, иридоциклит, сывороточный гепатит, системную красную волчанку (СКВ), 
васкулит, рассеянный склероз, тиреоидит Хашимото.
Гиперчувствительность замедленного типа (IV тип иммунного повреж-
дения) 
является клеточно-опосредованным процессом. К этому типу принадлежит 
контактный дерматит, аллергия, формирующаяся при некоторых инфекционных 
заболеваниях (туберкулезе, проказе, лепре, бруцеллезе, сифилисе), хроническое 
аллергическое воспаление, а также реакция отторжения трансплантата.
Некоторые авторы выделяют
 V тип иммунного повреждения 
(антирецеп-
торный), который связан с наличием антител (главным образом, IgG) к физиоло-
гически важным рецепторам, в том числе 
β
-адренорецепторам, рецепторам аце-
тилхолина и инсулина, тиреотропного гормона. Этот тип иммунного повреждения 
зачастую не рассматривается как отдельная форма, но играет особую роль при 
аутоиммунизации. Реакция АГ (рецептор) + АТ может вести либо к стимуляции, 
либо к блокаде эффекта. При этом V тип иммунного повреждения в общем случае 
можно рассматривать как подтип антителозависимой цитотоксической гиперчув-
ствительности (II тип), который играет важную роль в патогенезе ряда аутоиммун-
ных заболеваний, включая миастению (лат. 
myasthenia gravis
) и болезнь Грейвса.
Следует подчеркнуть, что при различных аллергических заболеваниях одно-
временно проявляются патогенетические звенья различных типов гиперчувстви-
тельности. В формирование клинических проявлений аллергии и развитие отдель-
ных нозологических форм, как правило, вовлечены компоненты не одного, а не-
скольких типов. Например, в анафилактических реакциях помимо основного, 
ведущего типа I просматриваются компоненты реакции гиперчувствительности 
II типа; при атопической бронхиальной астме и анафилактическом шоке участву-
ют механизмы I и III типов; при аутоиммунных заболеваниях — реакции II и пре-
имущественно III типов, а при лекарственной аллергии удается выявить признаки 
всех четырех типов гиперчувствительности. Данное обстоятельство является од-
ним из аргументов ограниченности классификации Джелла и Кумбса. Однако 
в практическом плане данный подход полезен для систематизации различных за-
болеваний в рамках синдромального подхода (см. раздел 23.7 настоящей главы) 
с последующим применением методов тонкой дифференциальной диагностики для 

---

23.3. Аллергия, или гиперчувствительность
335
выявления тех звеньев иммунной системы, нарушения которых определяют па-
тогенез конкретного заболевания, что необходимо для проведения адекватной 
иммунотерапии.