Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

20.1. Нарушения вентиляции легких
Нормальная вентиляция легких обеспечивает восполнение израсходованного 
кислорода и удаление из альвеол избытка поступающего в них углекислого газа. Вен-
тиляция осуществляется благодаря активному вдоху с участием дыхательной муску-
латуры и пассивному выдоху за счет эластической тяги легких и грудной клетки.
В клинической практике величину и характер процесса вентиляции у обследуе-
мых больных определяют в стандартных условиях (в состоянии относительного по-
коя, желательно утром натощак, в положении больного сидя, при исключении эмо-
циогенного воздействия и, по возможности, влияния лекарственных препаратов).
Для этого используют метод спирографии, позволяющий определить величину 
статических легочных объемов, состояние бронхиальной проходимости.
Одним из основных показателей вентиляции служит минутный объем дыхания 
(МОД). Его рассчитывают по формуле
МОД = ДО 
⋅
ЧД,
где ДО — дыхательный объем (при спокойном вдохе и выдохе);
ЧД — частота дыханий в минуту.
Таблица 20.1
Принципы классификации бронхолегочных заболеваний
Принцип
Характеристика
По клиническому течению ЗСВД Могут быть острыми или хроническими. К острым формам патологии 
относят острые ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии и пр., 
к хроническим — хронические трахеобронхиты, пневмонии, абсцесс, 
эмфизему и др.
По преимущественному пораже-
нию отделов системы дыхания
Различают расстройства воздухопроводящих путей (бронхит, бронхи-
альная астма, астма, бронхостенозы) либо респираторных структур 
легких (альвеолиты, пневмония, пневмосклероз)
По этиологии
Могут быть вызваны патогенными факторами эндогенного и экзоген-
ного происхождения, способными первично (вызывая трахеиты, брон-
хиты, пневмонии) или вторично (вызывая, например, респираторный 
дистресс-синдром взрослых [см. рис. 21.3], поражать бронхолегочный 
аппарат)
По происхождению
Выделяют наследственно обусловленные (муковисцидоз), врожденные 
(атрезия бронхов) и приобретенные (пневмония)
По патогенезу
Нарушения функций дыхания могут быть легочными (связанными 
с поражением самих легких) и внелегочными
 
(зависящими от других 
систем, обеспечивающих дыхательную функцию, например, нервно-
мышечного аппарата, подвижности грудной клетки, кровообращения, 
состояния крови и др.)
По нарушению газового состава 
крови и тканей
ЗСВД делят:
на протекающие с гипоксемией и гиперкапнией;
сопровождающиеся гипоксемией и нормо- или гипокапнией;
развивающиеся с гиперкапнией, но без гипоксии
По преимущественному наруше-
нию того или иного процесса, 
происходящего в легких
Выделяют следующие расстройства функций внешнего дыхания:
нарушение вентиляции (гипо- или гипервентиляция);
нарушение легочного кровотока (ишемия или переполнение застойной 
кровью сосудов легких);
нарушение альвеоло-капиллярной диффузии газов;
нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения;
смешанные формы

---