|
В диагностическом поиске обнаруживают основные симптомы хронического бронхита – кашель и выделение мокроты. В начале заболевания кашель с отделением слизистой мокроты возникает по утрам. Постепенно кашель начинает беспокоить в течение всего дня, усиливаясь в холодную погоду; с годами становится постоянным, надсадным и мучительным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Наибольшее значение в пульмонологии придается именно хроническому бронхиту, как процессу первично диффузному, захватывающему все бронхиальное дерево, закономерно ведущему к бронхиальной обструкции, обструктивной эмфиземе легких и развитию легочного сердца.Кроме того, обращают внимание на симптомы общего характера (потливость, слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела и др.), которые могут возникать при обострении заболевания, быть результатом длительной хронической интоксикации (гнойный бронхит) или выступать в качестве признаков гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и других осложнений [4, с. 48].
В начале болезни кашель может быть малопродуктивным, часто – сухим. Отхождение мокроты обычно происходит утром (при умывании). В фазе стойкой клинической ремиссии больные не предъявляют жалоб, их работоспособность в течение многих лет может быть полностью сохранена. Пациенты не считают себя больными.
Кашель – наиболее типичный симптом болезни. По характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания.
Количество мокроты может увеличиваться при обострении бронхита. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит не кашель, а большое количество мокроты, так как иногда они не замечают, что она выделяется при кашле. Особенно много мокроты отходит при гнойном бронхите, если его течение осложняется развитием бронхоэктазов.
В анамнезе можно обнаружить повышенную чувствительность к переохлаждению и у подавляющего числа больных – указание на длительное курение. У ряда пациентов заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве.
Изменения аускультативных данных будут минимальными при хроническом бронхите в стадии ремиссии и наиболее выраженными при обострении процесса, когда можно прослушать даже влажные хрипы, которые могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Нередко при обострении ХБ может присоединяться обструктивный компонент, сопровождающийся возникновением одышки. При обследовании больного обнаруживают признаки бронхиальной обструкции:
удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа.
Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные непосредственного обследования больного. В запущенных случаях заболевания отмечают признаки эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Развитие легочного сердца при необструктивном ХБ регистрируют крайне редко.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят всем больным ХБ. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев обнаруживают сетчатую деформацию легочного рисунка, обусловленную развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса отмечают признаки эмфиземы ер легких.
Рентгенологическое ер исследование ер органов ер грудной ер клетки ер оказывает ер помощь ер в ер диагностике ер осложнений ер (пневмония, ер бронхоэктазы) ер и ер дифференциальной ер диагностике ер с ер заболеваниями, ер при ер которых ер симптомы ер бронхита ер могут ер сопутствовать ер основному ер процессу ер (туберкулез, ер опухоль ер бронха ер и ер т.д.).
Бронхоскопия ер имеет ер большое ер значение ер в ер диагностике ер ХБ ер и ер его ер дифференциальной ер диагностике ер с ер заболеваниями, ер имеющими ер сходную ер клиническую ер картину.
Бронхоскопическое ер исследование ер позволяет ер [6, ер с. ер 143]:
подтвердить ер существование ер воспалительного ер процесса ер и ер оценить ер степень ер его ер активности;
уточнить ер характер ер воспаления ер (диагноз ер геморрагического ер или ер фибринозного ер бронхита ер ставят ер только ер после ер бронхоскопического ер исследования);
обнаружить ер функциональные ер нарушения ер трахеобронхиального ер дерева ер (играет ер ведущую ер роль ер в ер обнаружении ер экспираторного ер пролапса ер – ер дискинезии ер трахеи ер и ер крупных ер бронхов);
обнаружить ер органические ер поражения ер бронхиального ер дерева ер (стриктуры, ер опухоли ер и ер др.).
Do'stlaringiz bilan baham: |
