Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Витальная экстирпация - метод лечения пульпитов, предусматривающий удаление всей пульпы под анестезией. Преимущества данного метода: - Безболезненность манипуляций
- Уменьшение количества посещений - Отсутствие токсического влияния мышьяковистого ангидрида на ткани периодонта.
Недостатки:-Противопоказания к проведению анестезии. - Непереносимость анестетиков. - Заболевания крови, сопровождающиеся кровотечениями.
Показания: все формы пульпитов (абсолютное для гангренозного пульпита).
Этапы проведения:
1. Обезболивание.
2. Обработка кариозной полости (с учетом подхода к воспаленной пульпе), раскрытие, расширение, некротомия, формирование полости.
3. Раскрытие полости зуба (в области рогов пульпы), удаление свода полости
4. Медикаментозная обработка.
5. Ампутация, расширение устьев корневых каналов удлиненными шаровидными борами или эндодонтическим инструментарием ( Gates Gliden, Largo).
6. Экстирпация пульпы (в хорошо проходимых каналах пульпоэкстрактором, в плохопроходимых каналах - сначала прохождение с применением препаратов для химического расширения, а затем, если еще необходимо, проводят удаление пульпы.
7. Остановка кровотечения, если не проводилась предварительно диатермокоагуляция.
8. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов с обязательным определением рабочей длины зуба.
9. Высушивание корневых каналов с помощью бумажных штифтов или ватных турунд.
10. Пломбирование корневых каналов до физиологической верхушки.
11. Контрольная рентгенограмма.
12. Во второе посещение, при отсутствии жалоб, производится постановка изолирующей прокладки на устье и постоянной пломбы, заполняя кариозную полость и восстанавливая анатомическую форму зуба. При наличии сильно инфицированных каналах возможно применение паст для временного пломбирования - Септомиксин форте, Гриназоль.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta localis) - характерны неярко выраженные болевые приступы. Больные отмечают, что возникает нелокализованная боль, непродолжительная - от 2 до 5 (иногда 7) минут. Боль возникает без видимой причины и внезапно прекращается, наступает "светлый" промежуток, длящийся 4-5 (иногда 6-8) часов. Главным ориентиром при диагностике острого очагового пульпита является время наступления болевого приступа. Заболевание проявляется всего в течение 1 суток. При объективном исследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином. На дне кариозной полости имеется точечный участок истонченного дентина. Этот участок представляет собой приближенный ко дну кариозной полости очаг серозного воспаления пульпы. При зондировании отмечается боль в одной точке дна кариозной полости, соответствующей очагу воспаления пульпы. Перкуссия безболезненна . Реакция на температурные раздражители положительна. ЭОД до 20-25 мк А.