IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
при двухэтапной пластике сухожилий (помогает
восстановить функциональное состояние мыш-
цы, сухожилие которой было повреждено); про-
филактическое раздельное шинирование пальцев
и особенности разработки движений в раннем
послеоперационном периоде (применяется для
профилактики образования сгибательных кон-
трактур), а также новый чрескостный шов (по-
зволяет избежать осложнений, связанных с внеш-
ней фиксацией сухожилия). Проведено сравни-
тельное исследование результатов двухэтапной
и одномоментной пластики сухожилий.
Цель — улучшить результаты лечения боль-
ных с повреждением сухожилий сгибателей
пальцев кисти на основе разработки новых и оп-
тимизации существующих мероприятий профи-
лактики осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клиническую группу составили 120 пациен-
тов с повреждением сухожилий сгибателей 231
пальца кисти в критической зоне. Мужчины —
89 (74,2 %), женщины — 31 (25,8 %). Возраст па-
циентов от 5 до 53 лет (26,8 + 8,4 лет). Преобла-
дали травмы в быту — 89,2 %, несчастные случаи
на производстве составили 10,8 %. Повреждения
сухожилий на правой руке встречались у 59,2 %
больных, на левой — у 40,8 %. Изолированные
повреждения глубоких сгибателей наблюдались
у 14,7 % случаев. Для выполнения поставленных
заданий использовали: клинический, рентгено-
логический, ультрасонографический методы. Тя-
жесть полиструктурной травмы на кисти опреде-
ляли по методике И. М. Куринного. Для оценки
функциональных результатов использовали ме-
тодику Strickland (1987).
Полиструктурные повреждения во вре-
мя травмы отмечены у 68 больных (56,7 %).
Отягощение травмы во время предшествующего
лечения состоялось у 63 больных (52,5 %).
Мы проследили четкую тенденцию получения
лучших результатов при двухэтапной пластике
сухожилия по сравнению с одномоментной, при-
нимая во внимание тяжесть повреждения. Таким
образом, использование двухэтапной пластики
можно считать одним из способов профилакти-
ки осложнений благодаря уменьшению степени
контрактур и повышению функциональных ре-
зультатов.
Способ профилактики эффекта тенотомии за-
ключался в том, что дистальный конец сухожилия
глубокого сгибателя в состоянии максимального
натяжения фиксировали к капсульно-связочно-
му аппарату в области основы проксимальной
фаланги оперируемого пальца на период между
первым и вторым этапом пластики. Оценка ре-
зультатов лечения показала улучшение среднего
показателя функции на 10,4 % (γ = 0,18; p > 0,05)
при применении способа профилактики эффекта
тенотомии.
Применение способа профилактики эффекта
тенотомии при двухэтапной пластике сухожилий
улучшило конечный функциональный результат
на 10,4% (γ = 0,18; p > 0,05).
Использование нового внутреннего разгру-
зочного чрескостного шва значительно снизило
количество критических осложнений, связанных
с традиционной внешней фиксацией сухожилия
на ногтевой пластинке;
Внесение изменений в методику двигатель-
ной реабилитации по Kleinert H. E. в виде при-
менения профилактического раздельного шини-
рования пальцев в раннем послеоперационном
периоде значительно уменьшает степень риска
образования контрактур в межфаланговых сус-
тавах, что дало возможность повысить конечный
функциональный результат на 14,5 % по сравне-
нию с контрольной группой.
102
№ 2 (41) июнь’2012
(приложение)
Do'stlaringiz bilan baham: |