International symposium on emergency medicine

Abstract
Chest injuries are common in heavily injured patients. The majority of injuries in this body region do
not need operative treatment. They can cause shock, hypoxemia and hypercarbia. Majority of life –
threatening chest injuries should be recognized clinically. The treatment should begin before arriving in
hospital. Most dangerous situations are: tension peumothorax, open pneumotorax, flail chest with
pulmonary contusion, massive hemotorax and cardiac tamponade. This article describes the diagnostic
and therapeutic procedures of life threatening chest injuries according to ATLS.
Uvod
Poškodbe prsnega koša so prisotne v 25 – 50 % politravmatiziranih poškodovancev in so pomemben
vzrok smrti. Mnogi poškodovanci s poškodbo prsnega koša umrejo po prihodu reševalnih ekip ali po
prihodu v bolnišnico. Pomembnemu deležu teh smrti bi se bilo mogoče izogniti s pravilnim in
pravočasnim ukrepanjem.
Le 10 % topih in 15 – 30 % penetrantnih poškodb prsnega koša je rešljivih le s torakotomijo
(operativno oskrbo). Vse ostale poškodbe prsnega koša se zdravijo z ne kirurškim pristopom, kar pa ne
pomeni, da jih ni potrebno zdraviti.
Ob poškodbah prsnega koša lahko pride, do hipovolemije in posledičnega šoka, do porušenja
razmerja med ventilacijo in perfuzijo in posledične hipoksemije ali do povečanja intratorakalnega tlaka
in posledične hipoksemije in hiperkapnije.
Ob poškodbah prsnega koša lahko pride do motenega dotoka zraka v pljuča (A – airway), do motene
oksigenacije krvi (B – breathing) ali do obsežne krvavitve (C – circulation).
V članku bodo natančneje opisana stanja, ki neposredno in takoj ogrožajo življenje. Ta stanja mora
zdravnik ugotoviti ob prvem pregledu poškodovanca in tudi ukrepati. To so: tenzijski pnevmotoraks,
odprti pnevmotoraks, nestabilni prsni koš z udarnino pljuč, masivni pnevmotoraks in srčna tamponada.
Za prepoznavo teh poškodb ponavadi ni potrebna diagnostika, saj so klinični znaki značilni in očitni.
Resne poškodbe prsnega koša, za katere potrebujemo še dodatne diagnostične postopke in so
potencialno življenje ogrožajoče so: pnevmotoraks, hematotoraks, udarnina pljuč, poškodbe
bronhusov, udarnina srca, delna ruptura aorte, ruptura diafragme in ruptura požiralnika.
69
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
6. nestabilni prsni koš: stabilizacija prizadetega dela stene prsnega koša. V primeru hujše dihalne
stiske je potrebna intubacija in umetna ventilacija.
7. masivni hemotoraks: vzdrževanje permisivne hipotenzije (sistolični krvni tlak 90-100 mm Hg) in
hiter transport v ustrezno ustanovo.
8. tamponada srca: ob sumu na nanjo je potreben čim hitrejši transport v ustrezno ustanovo,
prehodno tekočinska terapija (za dvig polnilnega tlaka v desnem srcu) ter čim hitrejši UZ pregled, ki
potrdi diagnozo in omogoči igelno perikardiocentezo.