International symposium on emergency medicine

Cilj reorganizacije nujne medicinske pomoči
Cilj reforme nujne medicinske pomoči (NMP) je enaka kakovost in dostopnost NMP v vseh delih
Republike Hrvaške, preko izboljšanja učinkovitosti in rezultatov sistema urgentne medicine, zvečanja
usklajenosti v standardih uslug med županijami, zvišanja učinkovitosti in hitrosti odziva
predbolnišnične nujne medicinske pomoči ter izboljšanja učinkovitosti urgentnih sprejemov v ciljnih
bolnišnicah. Pod reorganizacijo razumemo novi način organizacije, izobraževanja, specializacijo za
zdravnike iz urgentne medicine, dodatno strokovno specialistično usposabljanje iz nujne medicinske
pomoči za srednje medicinske sestre/zdravstvene tehnike in voznike, standardizacijo medicinske
opreme in vozil, kot tudi sprejem smernic / protokolov / algoritmov oskrbe pacienta. Vse našteto skupaj
jamči večjo učinkovitost ter kakovostnejšo, dostopnejšo in povsod enako nudenje nujne medicinske
oskrbe vsem ljudem na področju Republike Hrvaške.
Naš cilj je, da v prvih petih letih, od začetka reorganizacije, dosežemo dostopni čas predbolnišnične
NMP do pacienta deset minut v urbanih okoljih ter dvajset minut v ruralnih okoljih v 80% intervencij;
interval sprejem klica - prihod poškodovanca v bolnišnico naj bi bil v 80% primerov znotraj zlate ure;
200 zdravnikov naj bi zaključilo specializacijo iz urgentne medicine in 220 medicinskih
sester/zdravstvenih tehnikov naj bi zaključilo dodatno specialistično strokovno usposabljanje iz nujne
medicinske pomoči.
Projekt reorganizacije nujne medicinske pomoči
Projekt reorganizacije nujne medicinske pomoči je del reforme sistema zdravstvenega varstva v
Republiki Hrvaški (RH). Osnovna strategija reforme zdravstva je ustvariti finančno sprejemljiv in
strukturno stabilen sistem, ki bo zagotavljal zanesljivo, dostopno in kakovostno zdravstveno oskrbo
prebivalstvu in obiskovalcem RH. S projektom je začela Vlada RH s pomočjo programskega kredita
Svetovne banke za obnovo in razvoj. Nosilec izvedbe projekta je Ministrstvo za zdravstvo in socialo
(MZS) RH. Ena od komponent projekta je vezana na reformo nujne medicinske pomoči, s naslednjimi
cilji: ustanovitev Hrvaškega zavoda za urgentno medicino (HZUM), reorganizacija predbolnišnične
nujne medicinske pomoči, združitev urgentnih sprejemnih oddelkov v bolnišnicah, ter integracija
telemedicine v nujno medicinsko pomoč. 
Z Zakonom o zdravstvenem varstvu (Narodne novine številka 150/08) je definirana organizacija in
področja dela HZUM, Županijskih zavodov za urgentno medicino, kot tudi dejavnost nujne medicinske
pomoči na sekundarni ravni zdravstvenega varstva.(6) Ostale spremembe, ki se uvajajo v sistem nujne
medicinske pomoči v RH, bodo morali spremljati novi podzakonski akti, ki jih bo potrebno še sprejeti.
Spremembe se izvajajo in sicer po naslednjih segmentih: 
1. Ločitev nenujnih reševalnih prevozov od predbolnišnične nujne medicinske pomoči. Pogoj za
reorganizacijo predbolnišnične nujne medicinske pomoči je ločitev nenujnih reševalnih prevozov.
Po Zakonu o zdravstvenem varstvu (Narodne novine številka 150/08), zdravstveni domovi še naprej
izvajajo nenujne prevoze.(6) Pogoje za delo, organizacijo in način opravljanja te dejavnosti predpiše
minister za zdravstvo ob predhodnem soglasju s HZUM. 
2. Ekipe NMP v predbolnišničnem okolju so sestavljene: Tim 1 (zdravnik - specialist urgentne
medicine, medicinska sestra/zdravstveni tehnik z opravljenim predpisanim dodatnim
izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči in voznik z opravljenim predpisanim dodatnim
izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči), Tim 2 (medicinska sestra/zdravstveni tehnik z
opravljenim predpisanim specialističnim izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči in
medicinska sestra/zdravstveni tehnik z opravljenim predpisanim dodatnim izobraževanjem iz
nujne medicinske pomoči), Tim dispečerskega centra, (zdravnik - specialist urgentne medicine ali
zdravnik z opravljenim predpisanim dodatnim izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči in
najmanj 2. leti delovnih izkušenj v NMP in medicinska sestra/zdravstveni tehnik z opravljenim
predpisanim dodatnim izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči in najmanj 5. leti delovnih
56
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
izkušenj v NMP), Tim 4 - v pripravljenosti (zdravnik z opravljenim predpisanim dodatnim
izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči, medicinska sestra/zdravstveni tehnik z opravljenim
predpisanim dodatnim izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči in voznik z opravljenim
predpisanim dodatnim izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči). 
Predvideno prehodno obdobje za vse time je: za zdravnike - specialiste urgentne medicine: 10 let od
začetka izvajanja specializacije iz urgentne medicine; za zdravnike z opravljenim predpisanim dodatnim
izobraževanjem iz nujne medicinske pomoči: 3 leta od sprejetja pravilnika; za medicinske
sestre/zdravstvene tehnike z opravljenim predpisanim specialističnim izobraževanjem iz nujne
medicinske pomoči: 5 let od začetka izvajanja specialističnega izobraževanja iz nujne medicinske
pomoči; za medicinske sestre/zdravstvene tehnike s predpisanim dodatnim izobraževanjem iz nujne
medicinske pomoči: 3 leta od sprejetja pravilnika; za voznike s predpisanim dodatnim izobraževanjem
iz nujne medicinske pomoči: 3 leta od sprejetja pravilnika.
3. Mreža ekip predbolnišnične nujne medicinske pomoči. Predlog mreže ekip je v izdelavi. Pri tem je
potrebno upoštevati specifičnost posameznih področij - zemljepisni položaj, stanje cestnih
povezav, gostoto naseljenosti, število prebivalcev, površino posameznih županij, ter oddaljenost od
bolnišnic, s ciljem enake dostopnosti do uslug nujne medicinske pomoči. Končno mrežo bo, v
skladu s svojimi pooblastili, predpisal Minister za zdravstvo, po predlogu HZUM.
4. Hišni obiski zdravnikov družinske medicine preko ustanovitve Centrov hišnih obiskov. Ena od
temeljnih predpostavk za reorganizacijo predbolnišnične nujne medicinske pomoči je uvedba
dostopnosti zdravnika družinske medicine za opravljanje hišnih obiskov.
5. Ustanovitev 21. županijskih zavodov za urgentno medicino (ŽZUM). Zavod za urgentno medicino
področne (regionalne) enote bo opravljal naslednje naloge:
- izvajanje ukrepov urgentne medicine na področju enote področne (regionalne) samouprave,
- zagotavljanje sodelovanja pri nudenju uslug nujne medicinske pomoči s sosednjimi enotami
področnih (regionalnih) samouprav,
- organiziranje in zagotavljanje ekip v mreži na področju enote področne (regionalne) samouprave,
- zagotavljati nadzor nad izpolnjevanjem standardov glede opremljenosti, vozil ter zunanjim
videzom vozil in zdravstvenih delavcev,
- izvajati standarde nujne medicinske pomoči v zvezi z nujnimi medicinskimi prevozi po kopnem,
standarde za nujni medicinski prevoz po zraku in vodi pa izvajati v sodelovanju z HZUM,
- zagotavljati nadzor kakovosti dela ter predlagati HZUM ukrepe potrebne za izboljšanje obstoječih
standardov kakovosti dela in opremljenosti,
- sodelovati pri načrtovanju in izvedbi izobraževanja zdravstvenih delavcev, izvajati strokovna in
znanstvena raziskovanja na področju nujne medicinske pomoči v sodelovanju z HZUM,
- izvajati aktivnosti povezane s ciljem vzpostavitve informatizacije sistema nujne medicinske
pomoči,
- zbirati podatke in voditi registre na področju nujne medicinske pomoči za enoto področne
(regionalne) samouprave, ter jih posredovati HZUM,
- načrtovati, organizirati in sodelovati pri izobraževanju prebivalstva na področju nujne medicinske
pomoči na svojem področju,
- sodelovati z drugimi zdravstvenimi ustanovami in zdravstvenimi delavci pri izvajanju zdravljenja
in diagnostike bolezni,
- načrtovati in sodelovati pri izdelavi in izvajanju posameznih projektov zdravstvenega varstva v
izrednih razmerah v sodelovanju s HZUM,
- opravljati tudi vsa druga dela in naloge na področju nujne medicinske pomoči za zagotavljanje
potreb enote področne (regionalne) samouprave.
Vrstni red in dinamika ustanavljanja županijskih zavodov za nujno medicinsko pomoč bo odvisna od
sodelovanja lokalnih uprav in samouprava pri izvajanju predpisanih zakonov. Pričeli smo z registracijo
prvih županijskih zavodov. Do leta 2011. morajo vsi županijski zavodi že delovati.
6. Dispečerska služba po županijskem modelu: Dispečersko službo bomo organizirali tako, da bo
pokrivala celotno ozemlje posamezne županije z možnostjo komunikacije s sosednimi županijami,
kar zahteva horizontalno in vertikalno informacijsko mrežo. Komunikacijsko in informacijsko mrežo
bo v skladu s svojimi pooblastili izvedel HZUM. Novi ustroj dispečerske službe bo omogočil stalno
spremljanje celotne dejavnosti, 24 ur na dan. Glede na to, da dosedanje izobraževanje ni bilo
57
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

• Uvedba specializacije iz urgentne medicine: Pravilnik o specialističnem usposabljanju iz urgentne
medicine, v pripravi je program izvedbe specializacije, cilj pa je 200 zdravnikov specialistov urgentne
medicine do zaključka projekta.
• Uvedba specialističnega strokovnega usposabljanja iz urgentne medicine za medicinske
sestre/zdravstvene tehnike: v izdelavi je načrt in program specializacije kot pogoj za spremembo
sestave ekip. Cilj je usposobiti 220 medicinskih sester/zdravstvenih tehnikov, ki bodo lahko
samostojno izvajali naloge (na svoji ravni kompetenc), do zaključka projekta.