Ибс. Стенокардия

Клинические проявления 
Одышка 
Это самая характерная жалоба. На начальных стадиях одышка появляется при нагрузке, 
нередко она похожа на чувство нехватки воздуха, возникающие при подобных обстоятельствах 
у здоровых людей, только более сильное. По мере прогрессирования сердечной 
недостаточности одышка появляется при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Основное 
различие, таким образом, заключается в переносимости физической нагрузки. Одышка обычно 
развивается одновременно с повышением давления в легочных венах и капиллярах. На 
рентгенограмме грудной клетки при этом находят усиление легочного сосудистого рисунка и 
интерстициальный отек легких. В результате снижается податливость легких, а для 
поддержания дыхания требуется дополнительная работа дыхательных мышц. Активация 
рецепторов в легких приводит к учащенному поверхностному дыханию, характерному для 
одышки сердечного происхождения. Усиленная работа дыхания и ухудшение кровоснабжения 
дыхательных мышц способствуют их утомлению и вносят свой вклад в появление чувства 
нехватки воздуха. 
 
Ортопноэ 
Одышка в положении лежа – ортопноэ – появляется позже, чем одышка при нагрузке. 
Причины ортопноэ – переход жидкости из брюшной полости и ног в грудную клетку с 
повышением гидростатического давления в легочных капиллярах и высокое стояние 
диафрагмы в положении лежа. Больным с ортопноэ приходится класть под голову несколько 
подушек. Чувство нехватки воздуха обычно ослабевает в положении сидя, поскольку при этом 
уменьшается венозный возврат и снижается давление в легочных капиллярах. 
 
Фреймингемские критерии диагностики сердечной недостаточности 
Большие критерии 
Ночные приступы сердечной астмы 
Набухание шейных вен 
Влажные хрипы в легких 
Кардиомегалия 
Отек легких 
III тон сердца (протодиастолический шум галопа) 
Повышенное ЦВД (>16 см вод. ст.) 
Гепатоюгулярный рефлюкс 
Увеличение времени кругооборота крови (> 25 с) 
Малые критерии 
Отеки ног 
Ночной кашель 
Одышка при нагрузке 
Гепатомегалия 
Плевральный выпот 
Снижение ЖЕЛ на треть от нормы 
Тахикардия (> или = 120 в 1 мин).