Ибс. Стенокардия

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса. 
АВ-блокада II или III степени, особенно дистальная форма полной АВ-блокады, часто 
сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением 
сердечного выброса и гипоксией органов, в первую очередь головного мозга. Особенно опасны в 

---

81 
этом отношении длительные периоды асистолии желудочков, т.е. периоды отсутствия 
эффективных сокращений желудочков, возникающие в результате перехода АВ-блокады II 
степени в полную АВ-блокаду, когда еще не начал функционировать новый эктопический 
водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады. Асистолия желудочков 
может развиваться и при резком угнетении автоматизма эктопических центров II и III порядка 
при блокаде III степени. Наконец, причиной асистолии могут служить трепетание и 
фибрилляция желудочков, часто наблюдающиеся при полной АВ-блокаде. Если асистолия 
желудочков длится дольше 10-20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный 
синдром, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такие приступы получили название 
приступов Морганъи-Адамса-Стокса. Прогноз больных с приступами Морганьи-Адамса-
Стокса плохой, поскольку каждый из этих приступов может закончиться летальным исходом. 
Методы обследования больных с нарушениями проводимости.
1. Электрокардиография. Наиболее простой и доступный способ выявления нарушений 
продимости. Однако, не всегда удается зарегистрировать нарушения, особенно если они носят 
не постоянный, а преходящий характер. Более точный и информативный метод диагностики 
блокад – метод суточного мониторирования ЭКГ или по имени автора Холтеровское 
мониторирование. 
2. Холтеровское мониторирование. Для записи ЭКГ в течение нескольких часов подряд 
в современной клинической практике используются портативные переносные регистрирующие 
устройства с возможностью записи на магнитную ленту, система электродов и стационарный 
кардиоанализирующий комплекс. Пациенту накладывают электроды, подсоединяют их к 
портативному датчику – в таком виде происходит запись ЭКГ в течение заданного времени 
наблюдения. Необходимо отметить, что время регистрации может быть любым от – 1 часа до 48 
или 72 часов, в зависимости от источника питания (обычно это аккумуляторные батареи). 
Метод очень хорош для диагностики различного вида нарушений ритма, так как отражает 
работу сердца в течение всего времени наблюдения - во время выполнения физических 
нагрузок, отдыха, сна и т.д. Т.о. показаниями для выполнения исследования служат: 

Подозрение на нарушения ритма и проводимости (верификация нарушений) 

Выявление бессимптомных аритмий (например, при ИМ, постинфарктном 
кардиосклерозе, синдроме удлиненного Q-T)

Количественная и качественная оценка уже диагностированных нарушений ритма и 
проводимости 

Контроль 
эффективности 
антиаритмической 
терапии 
или 
постоянной 
кардиостимуляции 

Диагностика ишемии миокарда
3. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — неинвазивный метод, 
сущность которого заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений 
(ЧСС) путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий. 
Для этого используется гибкий биполярный электрод-катетер, который вводится через нос 
или рот в пищевод на глубину примерно 45 см и устанавливается на уровне предсердий. 
Электрод позволяет регистрировать внутрипищеводную ЭКГ, поэтому при его установке 
ориентируются на появление максимальной амплитуды зубца Р пищеводной ЭКГ. Для 
возбуждения предсердий используют силу тока от 20 мА до 30 мА. При этом напряжение 
достигает 30-60 В. Нередко такие электрические стимулы вызывают у больных неприятные 
ощущения (жжение, покашливание, боль за грудиной и др.). 
Показания: 

Оценка функционального состояния СА-узла и АВ-проведения. 

Диагностика дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения. 

Определение характера и электрофизиологических механизмов наджелудочковых 
тахикардии. 

Оценка эффективности антиаритмического лечения. 

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. 

---

82 
4. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование . Эта методика позволяет 
записать эндокардиальную электрограмму, или Гис- электрограмму, что позволяет судить о 
скорости продвижения импульсов по проводящей системе сердца и в сложных случаях 
незаменима для дифференциального диагноза аритмий. Для изучения блокад не так часто 
приходиться использовать эндокардиальное исследование, чаще бывает достаточно 
чреспищеводного, однако в отдельных случаях приходиться прибегать к этому исследованию, 
например для точной топической диагностики блокад. На рисунке ниже представлена схема 
проводящей системы: сино-аурикулярный узел, затем атрио-вентрикулярный узел, ствол пучка 
Гиса и разделение его на ножки Гиса. 
Сопоставление электрограммы пучка Гиса с зубцом Р стандартной ЭКГ позволяет 
количественно оценить ряд временных интервалов. 
1. 
Интервал Р - А (от начала зубца Р ЭКГ до начала группы осцилляции А) 
отражает время проведения электрического импульса по предсердиям. 
2. 
Интервал А - Н (от начала осцилляции А до начала осцилляции Н) соответствует 
времени проведения по АВ-соединению. 
3. 
Интервал Н (продолжительность осцилляции группы Н) отражает время проведе- 
ния по общему стволу пучка Гиса. 
4. 
Интервал Н - V (от начала осцилляции Н до первых отклонений желудочкового 
комплекса) соответствует проведению импульса по пучку Гиса, его ветвям и волок 
нам Пуркинье. 
В таблице представлены нормальные значения указанных интервалов.