81
этом отношении длительные периоды асистолии желудочков, т.е. периоды отсутствия
эффективных сокращений желудочков, возникающие в результате
перехода АВ-блокады II
степени в полную АВ-блокаду, когда еще не начал функционировать новый эктопический
водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады. Асистолия желудочков
может развиваться и при резком угнетении автоматизма эктопических центров II и III порядка
при блокаде III степени. Наконец, причиной асистолии
могут служить трепетание и
фибрилляция желудочков, часто наблюдающиеся при полной АВ-блокаде. Если асистолия
желудочков длится дольше 10-20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный
синдром, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такие приступы получили название
приступов Морганъи-Адамса-Стокса. Прогноз больных с приступами Морганьи-Адамса-
Стокса плохой, поскольку каждый из этих приступов может закончиться летальным исходом.
Методы обследования больных с нарушениями проводимости.
1. Электрокардиография. Наиболее простой и доступный способ выявления
нарушений
продимости. Однако, не всегда удается зарегистрировать нарушения, особенно если они носят
не постоянный, а преходящий характер. Более точный и информативный метод диагностики
блокад – метод суточного мониторирования ЭКГ или по имени автора Холтеровское
мониторирование.
2. Холтеровское мониторирование. Для записи ЭКГ в течение нескольких часов подряд
в современной клинической практике используются портативные переносные регистрирующие
устройства с возможностью записи на магнитную ленту, система электродов и стационарный
кардиоанализирующий комплекс.
Пациенту накладывают электроды, подсоединяют их к
портативному датчику – в таком виде происходит запись ЭКГ в течение заданного времени
наблюдения. Необходимо отметить, что время регистрации может быть любым от – 1 часа до 48
или 72 часов, в зависимости от источника питания (обычно это аккумуляторные батареи).
Метод очень хорош для диагностики различного вида нарушений ритма, так как отражает
работу сердца в течение всего времени наблюдения - во
время выполнения физических
нагрузок, отдыха, сна и т.д. Т.о. показаниями для выполнения исследования служат:
Подозрение на нарушения ритма и проводимости (верификация нарушений)
Выявление бессимптомных аритмий (например, при ИМ, постинфарктном
кардиосклерозе, синдроме удлиненного Q-T)
Количественная и качественная оценка уже диагностированных нарушений ритма и
проводимости
Контроль
эффективности
антиаритмической
терапии
или
постоянной
кардиостимуляции
Диагностика ишемии миокарда
3. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — неинвазивный метод,
сущность которого заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений
(ЧСС) путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий.
Для этого используется гибкий биполярный электрод-катетер, который вводится через нос
или рот в пищевод на глубину примерно 45 см и устанавливается на уровне предсердий.
Электрод позволяет регистрировать
внутрипищеводную ЭКГ, поэтому при его установке
ориентируются на появление максимальной амплитуды зубца Р пищеводной ЭКГ. Для
возбуждения предсердий используют силу тока от 20 мА до 30 мА. При этом напряжение
достигает 30-60 В. Нередко такие электрические стимулы вызывают у больных неприятные
ощущения (жжение, покашливание, боль за грудиной и др.).
Показания:
Оценка функционального состояния СА-узла и АВ-проведения.
Диагностика дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения.
Определение характера и электрофизиологических механизмов наджелудочковых
тахикардии.
Оценка эффективности антиаритмического лечения.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий.
82
4. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование . Эта методика позволяет
записать эндокардиальную электрограмму,
или Гис- электрограмму, что позволяет судить о
скорости продвижения импульсов по проводящей системе сердца и в сложных случаях
незаменима для дифференциального диагноза аритмий. Для изучения блокад не так часто
приходиться использовать эндокардиальное исследование, чаще бывает достаточно
чреспищеводного, однако в отдельных случаях приходиться прибегать к этому исследованию,
например для точной топической диагностики блокад. На рисунке
ниже представлена схема
проводящей системы: сино-аурикулярный узел, затем атрио-вентрикулярный узел, ствол пучка
Гиса и разделение его на ножки Гиса.
Сопоставление электрограммы пучка Гиса с зубцом Р стандартной ЭКГ позволяет
количественно оценить ряд временных интервалов.
1.
Интервал Р - А (от начала зубца Р ЭКГ до начала группы осцилляции А)
отражает время проведения электрического импульса по предсердиям.
2.
Интервал А - Н (от начала осцилляции А до начала осцилляции Н) соответствует
времени проведения по АВ-соединению.
3.
Интервал Н (продолжительность осцилляции группы Н) отражает время проведе-
ния по общему стволу пучка Гиса.
4.
Интервал Н - V (от начала осцилляции Н до первых отклонений желудочкового
комплекса) соответствует проведению импульса по пучку Гиса,
его ветвям и волок
нам Пуркинье.
В таблице представлены нормальные значения указанных интервалов.
Do'stlaringiz bilan baham: 
