Ибс. Стенокардия

АВ-блокада II степени. В целом прогноз при АВ-блокадах II степени типа I Мобитца 
является относительно благоприятным, хотя дистальные блокады этого типа с периодикой 
Венкебаха иногда могут трансформироваться в АВ-блокаду III степени. Значительно более 
тяжелым представляется прогноз при АВ-блокаде II степени типа II Мобитца. В 
большинстве случаев, локализуясь в стволе или ножках пучка Гиса (дистальный тип блокады), 
этот вариант нарушения АВ-проводимости нередко указывает на тяжелое поражение миокарда 
желудочков (некроз, ишемия, воспаление, фиброз), которое само по себе отягощает прогноз 
заболевания. Частые выпадения желудочкового комплекса могут сопровождаться 
головокружениями, слабостью и даже обмороками. Кроме того, именно этот тип АВ-блокады 
отличается неустойчивостью и часто переходит в АВ-блокаду III степени, что сопровождается 
синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. За 4 года наблюдения погибает более 1/3 больных с АВ-
блокадой II степени типа II Мобитца. АВ-блокады II степени типа 2:1; 3:1 и т.д., особенно 
локализующиеся в стволе пучка Гиса, как правило, сопровождаются нарастанием симптомов 
хронической сердечной недостаточности, головокружениями и обмороками. В большинстве 
случаев АВ-блокада II степени типа 2 : 1 и прогрессирующая АВ-блокада обусловлены тяжелым 
органическим заболеванием сердца (за исключением выраженной тахикардии, когда блокаду 
типа 2 : 1 можно рассматривать как функциональную). 
АВ-блокада III степени. Наиболее тяжелыми бывают последствия полной АВ-блокады III 
степени, особенно у больных с выраженным органическим поражением сердца. Поэтому резкое 
урежение сердечных сокращений и удлинение диастолы сопровождается у этих больных не 
компенсаторным увеличением ударного объема, а, наоборот, его падением. Кривая Старлинга 
смещается вниз и вправо Наблюдается прогрессирующая миогенная дилатация желудочков, 
возрастание КДД, КДО и снижение ФВ и МО. В результате относительно быстро нарастают 
признаки застойной сердечной недостаточности. Вторым следствием полной АВ-блокады 
является прогрессирующее ухудшение периферического кровообращения и перфузии жизненно 
важных органов: сердца, почек, головного мозга. При острой ишемии мозга развивается 
синдром Морганьи-Адамса-Стокса — наиболее тяжелое осложнение полной АВ-блокады.