Ибс. Стенокардия

Пальпация. Длительный (но не разлитой) верхушечный толчок и пальпаторно 
определяемый IV тон указывают на гипертрофию левого желудочка; при аортальном стенозе 
эти признаки присутствуют почти всегда. Может пальпироваться систолическое дрожание. 
Систолическое дрожание лучше оценивается при наклоне пациента вперед при полном выдохе. 
Пальпируется лучше всего во втором межреберье с обеих сторон грудины, яремной ямке и 
часто проводится на сонные артерии. Систолическое дрожание довольно специфично для 
выраженного АС. При развитии недостаточности ЛЖ сердечный толчок протяженный, 
смещается вниз и латерально. Часто визуально определяется и пальпируется пресистолическое 
расширение ЛЖ. Гипердинамичный ЛЖ говорит в пользу наличия сопутствующей митральной 
и/или аортальной регургитации. Иногда развитие правожелудочковой недостаточности с 
системной венозной гипертензией, гепатомегалией и отеками предшествует развитию ЛЖ-
недостаточности. Это, вероятно, вызвано так называемым эффектом Bernheim, когда 
гипертрофированная межжелудочковая перегородка выбухает в полость правого желудочка, 
деформирует его полость и тем самым нарушает процесс его заполнения.
Аускультация. Если фракция выброса левого желудочка не снижена, а КДД в левом 
желудочке не повышено, то I тон нормальный. Выраженное обызвествление и уменьшение 
подвижности створок аортального клапана могут вызвать ослабление аортального компонента 
II тона; если подвижность створок сохранена, то возможно усиление аортального компонента II 
тона или щелчок. II тон бывает не расщеплен (аортальный компонент II тона не слышен или 
сливается с легочным) или парадоксально расщепленным (на выдохе расщепление выражено 
сильнее, чем на вдохе, что связано с дисфункцией левого желудочка). При относительной 
подвижности клапана часто вслед за I тоном выслушивается систолический тон изгнания, 
возникающий в момент остановки движения створок аортального клапана. При аортальном 
стенозе имеется веретенообразный мезосистолический шум; он прекращается перед II тоном, 
лучше всего слышен у левого края грудины и проводится на сонные артерии. По мере 
прогрессирования аортального стеноза шум становится все более интенсивным, а пик его — все 
более поздним, и возникает пальпаторно определяемое дрожание над областью сердца и 
сонными артериями. При выраженном обызвествлении аортального клапана высокочастотные 
компоненты шума могут проводиться в подмышечную область, имитируя шум митральной 
регургитации (симптом Галлавардена). При тяжелой дисфункции левого желудочка 
интенсивность шума может снижаться, поэтому длительность шума отражает тяжесть 
обструкции в большей степени, чем его интенсивность.