Ибс. Стенокардия

Одностворчатый аортальный клапан проявляется в детском возрасте тяжелой 
обструкцией.
Двустворчатый аортальный клапан — самый частый врожденный порок сердца 
(распространенность в популяции — 2%). Если створки не спаяны, в детском возрасте 
обструкции обычно не бывает. Если створки спаяны или их раскрытие неполное, турбулентный 
поток травмирует их, и со временем развивается фиброз и обызвествление. Аортальный стеноз 
обычно появляется в более позднем возрасте (в среднем — около 50 лет) и служит причиной 
50% случаев протезирования аортального клапана у взрослых.
Ревматизм. Фиброз, обызвествление, спаянные комиссуры и створки. Нередко 
сочетается с аортальной недостаточностью. Почти всегда сочетается с поражением 
митрального клапана. Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о 
неревматической этиологии.
Изолированное обызвествление аортального клапана — наиболее частая причина 
аортального стеноза; причина протезирования аортального клапана в возрасте до 65 лет в 40% 
случаев, в возрасте 65—80 лет — более чем в 90% случаев. Отложение кальция приводит к 
уменьшению подвижности створок; комиссуры обычно не спаяны. Часто сочетается с 
обызвествлением коронарных артерий и митрального кольца. Прогрессирование аортального 
стеноза (скорость уменьшения площади отверстия клапана) более выражено, чем при 
ревматическом и врожденном пороке.
Другие причины. Атеросклеротический аортальный стеноз встречается при тяжелой 
гиперлипопротеидемии, фиброзно-узелковый — при ревматоидном артрите, аортальный стеноз 
вследствие обызвествления — при болезни Педжета и терминальной почечной недостаточности 
(редко). Инфекционный эндокардит с массивными вегетациями (вызванный Candida spp., 
Haemophilus parainfluenzae) изредка проявляется острым аортальным стенозом. 
Врожденный АС. 
Врожденными пороками развития аортального клапана (аномалии развития клапана) 
являются одностворчатые, двустворчатые, трехстворчатые клапаны или наличие вместо 
клапана куполообразной диафрагмы. Одностворчатый клапан вызывает выраженную 
обструкцию уже в грудном возрасте и является наиболее частым фатальным пороком развития 
аортального клапана у детей до 1 года. Врожденный двустворчатый клапан иногда может 
быть стенозирован комиссуральными спайками уже при рождении, но наиболее часто его 
наличие не приводит к значительному сужению аортального отверстия в течение детского 
возраста. Турбулентный ток крови при этом пороке травмирует створки клапана и постепенно 
ведет к кальцификации створок, развитию в них фиброза, увеличению их жесткости и 
значительному сужению аортального отверстия во взрослом возрасте. Однако нередко этот 
порок остается незамеченным в течение всей жизни. На врожденном двустворчатом клапане 

---

140 
может развиться инфекционный эндокардит с последующим формированием аортальной 
регургитации. Редко регургитация на врожденном двустворчатом клапане появляется без 
предшествующей инфекции. Врожденно-измененный трехстворчатый клапан содержит, как 
правило, неодинаковые по размеру створки с признаками сращения комиссур. Хотя многие из 
этих клапанов сохраняют нормальную функцию в течение всей жизни, считается, что 
турбулентный поток, вызванный умеренным врожденным дефектом, может приводить к 
фиброзу и в конечном счете к кальцификации и стенозу. Врожденный подклапанный стеноз - 
discrete subaortic stenosis (отдельный субаортальный стеноз)– заболевание, характеризующееся 
наличием 
дополнительной 
мембранозной 
диафрагмы, 
фиброзного 
кольца 
или 
фибромускулярного сужения сразу ниже основания аортального клапана.