Ибс. Стенокардия

 
Профилактика инфекционного эндокардита 
Вторичная профилактика ИЭ проводится пациентам с высоким риском развития заболевания 
перед медицинскими манипуляциями и операциями, вызывающими преходящую бактериемию 
(удаление зубов и гранулѐм, катетеризация мочевыводящих путей, тонзилэктомия, аборт, 
хирургическое лечение фурункулов, карбункулов; длительная катетеризация вен, хронический 
гемодиализ, 
хирургические 
вмешательства 
на 
желудке 
и 
кишечнике, 
органах 
мочеотделительной системы). Частота возникновения транзиторной бактериемии представлена 
в таблице 11. 
Таблица 11. Частота бактериемии после диагностических и лечебных процедур 
Процедуры 
Частота развития, % 
Вмешательство на периодонте 
88 
Экстракция зуба 
60 
Аденомэктомия (нестерильная моча) 
60 
Бужирование пищевода 
45 
Тонзилэктомия, аденоидэктомия 
35 
Бужирование стриктуры уретры 
28 
Катетеризация мочевого пузыря, удаление катетера 
13 
Аденомэктомия (стерильная моча) 
12 
Ирригоскопия 
10 
Трахеальная интубация 
<10 
Колоноскопия 
5 
Гастродуоденоскопия 
4 
Катетеризация сердца 
2 
Чреспищеводная эхокардиография 
1 
В 1997 году Американская ассоциация кардиологов опубликовала указания по 
профилактике ИЭ. Для проведения антибиотикопрофилактики были определены группы 
пациентов с повышенным риском развития ИЭ. К группе с высоким риском отнесены пациенты 
с протезами клапанов сердца (исключая биопротезы и гомографты), перенесенным ранее ИЭ, 
сложными синими врождѐнными пороками сердца (транспозиция крупных артерий, тетрада 
Фалло). Средний риск развития ИЭ имеют пациенты с другими врождѐнными и 
приобретенными пороками сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом МК, 
регургитацией и (или) утолщением створок. 

---

136 
Рекомендовано сократить количество процедур у пациентов с высоким и средним риском 
развития ИЭ: экстракцию зубов, вмешательства на периодонте, тонзилэктомию или 
аденоидэктомию, хирургические операции на дыхательных путях с повреждением слизистой 
оболочки, бронхоскопию жѐстким бронхоскопом, бужирование сужений пищевода, 
эндоскопическую ретроградную холангиографию с билиарной обструкцией, операции на 
желчевыводящих путях, аденомэктомию, цистоскопию, бужирование уретры. 
Предложены схемы АБПФ для пациентов с высоким и средним риском развития ИЭ при 
проведении манипуляций в полости рта, дыхательных путях и пищеводе. Основная схема 
АБПФ: амоксициллин взрослым - 2 г, детям - 50 мг/кг внутрь за 1 ч до начала процедуры. В 
случае невозможности глотания: взрослым - 2 г ампициллина, детям - 50 мг/кг внутривенно или 
внутримышечно за 30 мин до начала процедуры. При непереносимости пенициллина: взрослым 
- 600 мг клиндамицина, детям - 20 мг/кг внутрь за 1 час до начала процедуры или цефалексин 
взрослым - 2 г, детям - 50 мг/кг или азитромицин, кларитромицин взрослым - 500 мг, детям - 15 
мг/кг. При невозможности глотания: клиндамицин взрослым - 600 мг; детям - 20 мг/кг 
внутривенно за 30 мин до начала процедуры или цефазолин взрослым - 1 г, детям - 25 мг/кг 
внутримышечно или внутривенно за 30 мин до начала процедуры. 
Схемы АБПФ при операциях, медицинских манипуляциях на желудке, кишечнике и 
мочевом пузыре при высоком риске развития ИЭ: взрослым - ампициллин 2 г внутримышечно 
или внутривенно, гентамицин - 1,5 мг/кг (не более 120 мг/сут) за 30 мин до начала 
вмешательства; через 6 ч ампициллин 1 г внутримышечно или внутривенно, либо 
амоксициллин 1 г внутрь. Детям - ампициллин 50 мг/кг (не более 2 г) внутримышечно или 
внутривенно и гентамицин 1,5 мг/кг за 30 мин до начала процедуры; 6 ч спустя ампициллин 25 
мг/кг внутримышечно или внутривенно, либо амоксициллин 25 мг/кг внутрь. В случае аллергии 
к пенициллину показано применение: взрослым - ванкомицина 1 г внутривенно и гентамицина 
1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно (завершить инфузию, инъекцию за 30 мин до начала 
вмешательства), детям - ванкомицина 20 мг/кг внутривенно с гентамицином 1,5 мг/кг 
внутримышечно или внутривенно (за 30 мин до начала процедуры). 
Таким образом, в состав комбинированного лечения ИЭ входят антибактериальная, 
патогенетическая, симптоматическая терапия, экстракорпоральная гемокоррекция, операция 
протезирования клапана по показаниям (рис. 3). 
Антибактериальная химиотерапия направлена на борьбу с возбудителем. Рациональная 
патогенетическая, симптоматическая терапия позволяет компенсировать сердечную 
недостаточность, снизить активность инфекционного процесса, иммуннокомплексных реакций, 
провести коррекцию нарушений в системе гемостаза. Экстракорпоральная гемокоррекция 
оказывает 
выраженное 
детоксикационное, 
иммуностимулирующее, 
кардиотропное, 
гемореологическое действие.
Проведение 
ПФ, 
УФОК, 
ВЛОК 
способствует 
коррекции 
септических, 
иммуннокомплексных, тромботических, геморрагических осложнений. Проведение ранней 
операции направлено на устранение кардиального очага сепсиса, восстановление адекватной 
внутрисердечной гемодинамики, профилактику тяжѐлых осложнений. 
Необходимо отметить, что в современных условиях инфекционный эндокардит является 
в значительной степени хирургической проблемой. Тем не менее, для еѐ решения необходима 
интеграция врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, микробиологов, 
специалистов по лучевой диагностике, анестезиологов, реаниматологов. 
Залогом успешного лечения является своевременная диагностика, эффективная 
предоперационная терапия, ранняя операция. Однако, в каждом конкретном случае необходим 
индивидуальный подход, основанный на взвешенной оценке тяжести больного, эффекта 
консервативного лечения, риска развития фатальных осложнений.