I. Обзор литературы

Таблица 2.6
Корреляционная взаимосвязь маркеров ИР с МС, определённых по критериям IDF (2005)

Маркер ИР	МС
ГИ натощак >18 мкЕд/мл	r=0,4607, р=0,0005
Отношение ГН/ИРИ<6,0	r=0,2138, р=0,0175

Примечание: *- достоверность результатов между показателями р<0,05
**- достоверность результатов между показателями р<0,001

МС в своей клинической манифестации может иметь несколько вариантов. С математической точки зрения количество вариантов МС достигает 13. Однако на практике количество вариантов значительно меньше. Согласуясь с данными М.Н. Мамедова, Р.Г. Оганова [90,91], которые обнаружили 6 клинических вариантов манифестации МС, мы в своих исследованиях определили 7 вариантов клинической манифестации МС. Классический вариант МС, описанный G. Reaven (1988) [338,339] – АГ+АО+НТГ+ТГ+↓ХС ЛПВП обнаружен лишь у 14% больных.

С целью определения частоты вариантов клинической манифестации МС нами обследовано 57 пациентов (27,7%), страдающих МС не менее 5 лет. Детальный анализ показал, что наиболее часто встречаются следующие сочетания (рис.2.5):
1. АО+АГ+ТГ+СЖК+↓ХС ЛПВП – 45%;
2. АО+АГ+↑ХС ЛПНП – 18%;
3. АО+АГ+ТГ+СЖК+↓ХС ЛПВП+НТГ – 14%;
4. АО+АГ+ТГ+СЖК+НТГ – 7%;
5. АО+АГ+НТГ – 6%;
6. АО+АГ+ТГ+СЖК+↑ХС ЛПНП – 5%;
7. АО+ АГ+ТГ+СЖК+↑ХС ЛПНП+НТГ– 5%.

Рис. 2.5 Варианты клинической манифестации МС
Однако в клинической практике даже 7 вариантов манифестации МС уже много. Поэтому было решено объединить их в 3 большие группы. Получились следующие сочетания: 1. АО+АГ+ ДЛП (68,0%); 2. АО+АГ+ НТГ (6,0%); 3. АО+АГ+ ДЛП+НТГ (26,0%).
С большой вероятностью можно предположить, что при разных клинических вариантах МС выраженность ИР будет в различной степени: от умеренной (при сочетании АО+АГ+ДЛП) до выраженной (при сочетании АО+АГ+ ДЛП+НТГ).
Также выявлены группы риска больных, у которых вероятность МС достаточно высока. Это: 1. Больные с умеренной АГ>5 лет; 2. Больные с НТГ; 3. Лица с ожирением или сочетание избыточной массы тела с АО; 4. Пациенты, страдающие стенокардией напряжения, ХСН, вследствие перенесенного ИМ.
В итоге необходимо подчеркнуть, что на сегодняшний день широкое использование в клинической практике терапевтов и эндокринологов критериев диагностики IDF (2005) позволяет максимально выявить как больных МС в целом, так и варианты клинической манифестации МС в отдельности, а также лиц с повышенным коронарным риском, подверженных МС.