I. Обзор литературы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Сбор клинического материала проводился с 2010 по 2013 гг. на базе 5-терапевтического отделения (зав. отд. – к.м.н. Боймирзаев М.И.) Кли­ник Андижанского медицинского института (ректор - д.м.н., профессор Шадманов А.К.). Было обсле­довано 400 больных в возрасте от 30 до 70 лет, которые включали в себя группы:
1 группа - 95 больных АГ;
2 группа – 99 больных АГ+ ожирение;
3 группа - 206 больных МС.
Контрольную группу составили 58 практически здоровых лиц – волонтёров в возрасте 29-60 лет.
Все группы обследованных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания.
Диагноз был выставлен на основании данных клинического наблюдения, лабораторно-инструментального обследования, с учётом оценки факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний.
Критериями верификации диагноза были: для АГ – согласно рекомендациям ESH/ESC, 2013 г. [120] АГ диагностируется на уровне САД>140 мм рт.ст. и ДАД>90 мм срт.ст.; для ожирения – согласно рекомендациям Международной Ассоциации Эндокринологов, 2010 г. [52] ожирение диагностируется на уровне ИМТ 30,0 кг/м² и выше; для МС – согласно рекомендациям IDF, 2005 г. – основной признак- АО + 2 дополнительных критерия [171,176].
Критериями включения в исследование служили: характерные анамнестические и клинические признаки АГ, ожирения, МС у мужчин и женщин в возрасте 30-70 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения больных из исследования служили: острые воспалительные и инфекционные заболевания, обострение хронических воспалительных процессов, симптоматические гипертензии, в течение первых 2^х месяцев после обострения ИБС (ОИМ, нестабильная стенокардия, ОКС), хирургических вмешательств и острых нарушений мозгового кровообращения, с терминальной стадией органной недостаточности.Так же не включались больные, у которых АГ, ожирение, МС развились на фоне других кардиологических заболеваний (приобретенные и врождённые пороки сердца, ревматизм, кардиомиопатия, миокардиты, эндокардиты), наличие онкологических заболеваний, заболеваний крови.
Все пациенты были обследованы в стационаре. Забор мочи для определения суточной экскреции КА и забор крови проводили на 2 сутки поступления в стационар и после проведенного лечения.
Протокол исследования.
Всем больным, включённым в исследование, исходно проводилось клиническое (измерение и оценка АД, МТ, ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, состояние ССС, печени, почек, лёгких), лабораторно-инструментальное (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина, общего белка, коагулограммы, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости), специальное обследование: определение САС (КА в суточной моче, МАО в сыворотке крови), липидного обмена (ОХС, ТГ, липидные фракции, СЖК), окислительного стресса (МДА, КАТ), углеводного обмена (ГН, ИРИ, HBA_1c , индекс НОМА), гормонов жировой ткани (Л, АН), системного воспаления (ИЛ-6, ИЛ-10, вч-СРБ), состояния эндотелия (ЭТ-1, SVCAM-1, ЦДЭ, ИФР-1), допплерографическое исследование реакции плечевой артерии (ЭЗВД, ЭНВД), Эхо-КГ исследование с определением типа ГЛЖ, ДДЛЖ и состояния ОСА. В группе больных МС дополнительно проводилось определение в сыворотке крови уровней рецепторов лептина, антител рецепторов инсулина, уровней аутоантител нейтрофилов и кардиомиоцитов, а также ПГТТ. Те же исследования повторялись в 3 группах больных МС, где проводилась медикаментозная коррекция компонентов МС: АГ, ожирения, ДЛП. Сравнение исследуемых параметров проводилось между основными группами больных (контроль, АГ, АГ+ОЖ, МС) и между подгруппами каждой из групп медикаментозной коррекции основных компонентов МС. Оценку суммарного риска развития ССО проводили по шкале SCORE в зависимости от пола, возраста, статуса курения, САД и концентрации ОХС в основных группах до и после проводимого лечения.
Основные клинические параметры больных представлены в табл. 2.1.