I. Обзор литературы

Таблица 2.1
Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

Показатели	Контроль (n=58)	АГ (n=95)	АГ+ОЖ (n=99)	МС (n=206)
Мужчины,%	19(32,8%)	37(38,9%)	32(32,3%)	75(36,4%)
Женщины,%	39(67,2%)	58(61,1%)	67(67,7%)	131(63,6%)
Возраст, годы	48,03±11,16	54,73±8,12	55,15±7,21	56,93±8,18
МТ, кг	63,25±6,83	74,37±4,65	97,10±8,62	98,58±10,83
ИМТ, кг/м²	22,27±1,64	21,48±1,81	37,90±3,54	38,20±3,63
ОТ, см	76,36±5,44	77,0±7,76	97,22±7,66	103,09±11,21
ОТ/ОБ	0,8±0,03	0,81±0,02	0,93±0,07	0,95±0,07
САД, мм рт.ст.	113,97±2,75	162,21±13,82	163,43±12,36	161,87±12,62
ДАД, мм рт.ст.	73,28±2,14	102,74±11,84	102,96±7,21	101,97±8,33
НТГ,%	-	-	-	40(19,4%)
СД 2 типа,%	-	-	-	140(68,0%)
Глюкоза,ммоль/л	3,87±0,24	4,23±0,26	5,22±0,57	10,87±2,71
ИРИ,мкЕд/мл	5,65±0,27	6,19±0,54	6,83±0,66	22,04±4,66
Индекс НОМА	0,97±0,08	1,16±0,12	1,58±0,14	10,65±2,52
НВА1с,%	4,74±0,16	4,89±0,45	5,29±0,84	9,58±1,76

Среди всех обследованных пациентов было 144 мужчины (36,0%) и 256 женщин (64,0%). Все пациенты были в возрасте от 30 до 70 лет; средний возраст в группе больных АГ составил 54,73±8,12 лет; в группе АГ+ОЖ – 55,15±7,21 лет; в группе МС – 56,93±8,18 лет. Распределение больных по возрасту в группах больных представлено в табл. 2.2 и в группе МС - на рис.2.1.
Таблица 2.2
Распределение больных с учётом возраста

Возраст больных	АГ		АГ+ОЖ			МС			Всего
	кол- во	%		кол-во	%		кол-во	%		кол-во	%
30-39 лет	3	0,75		1	0,25		6	1,5		10	2,5
40-49 лет	17	4,25		23	5,75		19	4,75		59	14,75
50-59 лет	45	11,25		42	10,5		93	23,25		180	45,0
60-70 лет	30	7,5		33	8,25		88	22,0		151	37,75
Всего:	95	23,75		99	24,75		206	51,5		400	100,0

Рис. 2.1 Возрастной состав обследованных больных МС (%)
Анализ длительности заболевания в группах больных АГ, АГ+ОЖ и МС представлен в табл.2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных в зависимости от длительности заболевания

№	Группы больных	Длительность заболевания											Всего
		до 1 года			1-5 лет			6-10 лет			>10 лет
		кол-во	%	кол-во		%	кол-во		%	кол-во		%	кол-во		%
1	АГ	5	1,25	20		5,0	32		8,0	38		9,5	95		23,75
2	АГ+ОЖ	-	-	15		3,75	44		11,0	40		10,0	99		24,75
3	МС	7	1,75	50		12,5	73		18,25	76		19,0	206		51,5
	Всего:	12	3,0	85		21,25	149		37,25	154		38,5	400		100,0

У большинства больных МС заболевание было связано с ожирением (41,0%), алиментарным (27,8%), наследственным (20,0%) факторами и низкой физической активностью (гиподинамия – 11,2%). В группе алиментарного фактора больные указывают на избыточное употребление углеводов, насыщенных жиров, соли (рис. 2.2).



Рис. 2.2 Этиологические факторы МС

Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение являются основными компонентами МС (IDF, 2005; JIS, 2009; ВНОК, 2013). У обследованных больных были определены: 1) ИМТ (индекс Кетле) по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост (м²); 2) степень абдоминального ожирения (АО) по окружности талии (ОТ) и отношению ОТ/ОБ [52]. Отмечено, что у больных МС по сравнению с другими группами увеличиваются их антропометрические характеристики: так, ИМТ увеличен на 70,2 %, МТ- на 55,9 %, ОТ- на 35,0 %, ОТ/ОБ- на 18,8% по сравнению с контролем.
По степени ожирения больные МС имели следующие пропорции (рис. 2.3).


Рис. 2.3 Показатели степени ожирения у пациентов с МС


Уровень АД у пациентов варьировал от нормальных показателей в контроле до повышения САД на 41,6% и ДАД на 39,2% в группе МС (табл. 2.1).
У 140 (68,0 %) больных МС отмечался СД 2 типа, из них: в состоянии компенсации – у 41 (29,3 %), субкомпенсации – у 57 (40,7%), декомпенсации – у 42 (30,0%) больных (рис. 2.4). Компенсация СД клинически проявлялась удовлетворительным самочувствием и состоянием больного, отсутствием гипергликемии и ацетонурии, нормогликемией и аглюкозурией, НbA₁c до 7% - при СД длительностью до 1 года, НbA₁c до 8,5% - при СД большей длительности. Превышение этих показателей расценивалось как декомпенсация заболевания [176, 270].

Рис. 2.4 Состояние компенсации СД 2 типа у пациентов с МС

Состояние гиперинсулинемии определялось по уровню ИРИ в сыворотке крови натощак. Уровень ИРИ >12,5 мкЕд/мл оценивался как ГИ (табл.2.1). Состояние ИР определялось по индексу НОМА. Индекс НОМА = ИРИ (мкЕд/мл) х ГН (ммоль/л) : 22,5. При индексе НОМА >2,77 пациентов считали инсулинорезистентными (табл.2.1).
Таблица 2.4
Показатели глюкозы крови по ПГТТ у пациентов МС с НТГ

№	Группы больных	Показатели глюкозы плазмы крови (ммоль/л)
		натощак	через 2 часа после ПГТТ
1	Контроль (n=20)	4,25±0,16	4,91±0,19
4	МС с НТГ (n=40)	6,52±0,34	8,42±0,47

У 40 больных (19,4%) диагностирована НТГ по стандартному пероральному глюкозотолерантному тесту (ПГТТ) (табл.2.4).
Таким образом, данные о клинических наблюдениях показывают наличие тесной взаимосвязи между компонентами МС – АО, АГ, НТГ/СД2, что определяет их роль в развитии осложнений и декомпенсации заболевания.
2.2. Клиническая манифестация метаболического синдрома
В последние годы использование понятия МС в клинической практике стало довольно частым [28,149,171]. Однако отсутствие рубрики МС в МКБ-10 создало серьёзные препятствия к широкому распространению МС в практическом здравоохранении [28,149,171]. Этому способствует и ошибочное представление о клинических проявлениях МС в широкой практике.
G. Reaven убедительно показал, что ИР является пусковым механизмом целого ряда метаболических нарушений. Он назвал МС «открытой системой», при которой к основным метаболическим нарушениям, выраженных у разных лиц в разной степени, могут присоединяться другие нарушения и/или усугубляться выраженность уже имеющихся изменений [338,339].
В связи с упрощением диагностических критериев МС (IDF, 2005;JIS, 2009; ВНОК, 2013) [158] возникает вопрос: почему определение ИР не вошло в число критериев МС: не приведёт ли это к появлению так называемого «псевдометаболического синдрома».
Мы провели анализ корреляционной связи маркеров ИР с МС, определённых по критериям IDF (2005).
В табл. 2.5 отражена взаимосвязь ГИ натощак >18,0 мкЕд/мл и отношения ГН/ИРИ<6,0 с основными компонентами МС, где маркеры ожирения, ГТГ и ↓ХС ЛПВП имеют высокую, а значения АД и ↑ХС ЛПНП – менее выраженную, но достоверную корреляцию с маркерами ИР. Другими словами, ожирение, в частности АО, ДЛП и АГ в большинстве случаев сопряжены с ИР. При сочетании этих нарушений вероятность наличия ИР является высокой. Эта гипотеза хорошо согласуется с нашими данными и данными М.Н. Мамедова, Р.Г. Оганова [90,91] о наличии высокой корреляции между маркерами ИР и МС (критерии ≥3 из 5 без учёта ИР). Таким образом, сочетание 3^х и более компонентов МС сопряжено с состоянием ИР (табл. 2.5; 2.6) [91,149,158].
Таблица 2.5
Корреляционная связь маркеров ИР с параметрами метаболических нарушений

Параметры корреляции	ГИ натощак >18 мкЕд/мл		Отношение ГН/ИРИ<6
	r	р		r	р
ИМТ	0,8323**	0,0001		-0,2394*	0,0017
ОТ/ОБ	0,7034**	0,0001		-0,2542**	0,0008
САД	0,5375**	0,0001		-0,1734*	0,0381
ДАД	0,4422**	0,0001		-0,1785*	0,0376
ТГ	0,4402**	0,0001		-0,2225*	0,0090
ХС ЛПВП	-0,2521*	0,0030		0,2158*	0,0113
ХС ЛПНП	0,2774**	0,0010		-0,1758*	0,0399
ОХС	0,7044**	0,0001		-0,2632*	0,0019

Примечание: *- достоверность результатов между показателями р<0,05
**- достоверность результатов между показателями р<0,001