Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Дифференциальная диагностика. 1) Плоскую форму необходимо дифференцировать с -КПЛ (типичная форма) -Мягкая лейкоплакия очаговая форма - Острый псевдомембранозный кандидоз. -Вторичный сифилис. 2) Веррукозную лейкоплакию необходимо дифференцировать с -КПЛ (гиперкератотическая форма) -Гиперпластический кандидоз. 3) Эрозивно-язвенную форму дифференцировать -КПЛ (эрозивно-язвенная форма) -Вторичный сифилис

Существует возможность спутать лейкоплакию с рядом других заболеваний полости рта:

1. 
   От красного плоского лишая очаги лейкоплакии отличаются характером элементов, возникающих на месте поражения: при красном плоском лишае образуются множественные пузырьки на слизистой оболочке полости рта, сливающиеся в узор. А при лишае пятна плоские или имеют вид бляшек, единичные и ограниченные. Кроме того, пятна гиперкератоза никогда не переходят на кожу пациента и не имеют признаков воспаления, как при лишае.
   
2. 
   От красной волчанки лейкоплакия отличается отсутствием сильного покраснения и атрофии кожных покровов.
   
3. 
   Со вторичным сифилисом имеются отличия в том, что при лейкоплакии пузырьков не образуется. Кроме того, гиперкератотические пятна при поскабливании не отшелушиваются, а белый налет, образующийся при сифилисе, легко снимается, обнажая эрозивные участки на слизистой оболочке. Реакция Вассермана, как и другие серологические реакции, при вторичном сифилисе положительные, а при лейкоплакии – отрицательные. При сифилисе в местах поражения выделяется инфильтрат, а при гиперкератозе не наблюдается никаких отделяемых из патологических очагов.
   
4. 
   При хроническом гиперпластическом кандидозе на поверхности слизистой образуется белесоватый налет, который легко снимается, а пятна лейкоплакии остаются неизменными при поскабливании.
   
5. 
   Процесс заживления эпителия при эрозиях и язвах сопровождается помутнением верхних слоев слизистых покровов, что можно ошибочно принять за лейкоплакию. Но после завершения регенерации помутнение эпителия исчезает, а гиперкератоз остается неизменным в течение длительного времени.
   
6. 
   Болезнь Боуэна, в отличие от лейкоплакии, характеризуется налетом, при снятии которого обнаруживается поверхность застойно-красного цвета и бархатистая при визуальной оценке. Вокруг очага поражения имеются признаки воспаления (отек, гиперемия). Болезнь Боуэна локализуется на мягком небе, небных дужках и язычке, где лейкоплакия возникает очень редко.
   
7. 
   При мягкой лейкоплакии очаги поражения обусловлены не гиперкератозом, а паракератозом (неполным ороговением слизистой оболочки, при которой образуются чешуйки). Поэтому налет в местах поражения отходит при поскабливании.
   
8. 
   Ороговевающий плоскоклеточный рак можно узнать по наличию уплотнения в основании, чего не наблюдается при лейкоплакии. Кроме того, при гистологическом исследовании раковые клетки нельзя спутать с клетками гиперкератоза.
   
9. 
   Отличие ограниченного предракового гиперкератоза от лейкоплакии состоит в том, что предрак покрыт чешуйками и западает в центре очага поражения.