Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

- вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны
- однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.
Проведение анестезии встречает ряд трудностей:
1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления
2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции
3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления
4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)
Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:
1. Применение острых боров
2. Фиксация пальцами больного зуба
3. Легкое касание вращающимся бором
4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

- 2-4% р-р ультракаина
- 4% р-р септонеста
- 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)
0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.
В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.
Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.
1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.
При передозировке AS
Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие AS пасты. Это раствор удитиола 5% - на 48 часов или 1% р-р йодинола.
Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.
Обработать:
- если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.
Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.
Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода
2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:
Стадии интоксикации:
1) Местная обработка
2) Медикаментозная обработка
3) Пломбирование
Назначаем бактрим, бисептол.
Стадия экссудации:
1) Разрез длиной 2 см
3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения
Лечение сходится к ликвидации причины.
А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.
Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.
Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.
Две фазы:
1. Функциональные изменения
2. Органические изменения
Проверить через 2-3 недели.
Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.
Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.