Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Клиника и классификация периодонтита
По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.
Острый апикальный периодонтит (Periodontitis acuta apicalis) протекает в 2 фазы:
- фаза интоксикации
- фаза экссудации
Хронический периодонтит
- хронический фиброзный (Periodontitis chronic fibrosa)
- хронический гранулирующий (Periodontitis Chronic granulans)
- хронический гранулематозный, или гранулема (Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)
- хронический периодонтит в стадии обострения (Periodontitis chronic exacerbatа)
Клиническая картина
Первая фаза: интоксикации наблюдается в самом начале воспаления, нередко после своевременного или неправильно леченного пульпита. Длится 1-2 суток.
Появляются ноющие боли постоянного характера, но локализованные. Больной может отмечать повышение чувствительности при накусывании на больной зуб. На десне в области больного зуба изменений нет. При вертикальной перкуссии – слабая болезненность. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.
Вторая фаза: экссудации, характеризуется постоянными болями, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва. Отмечается болезненность при накусывании на зуб, даже болезненно легкое прикосновение к зубу. Перкуссия резко болезненна как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях.
Скопление экссудата в периодонте нарушает функцию распределения давления, разволокнение, волокна теряют свою ориентацию, зуб как бы удлиняется («чувство выросшего зуба»), отмечается так же его патологическая подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки болезненна, сглажена в результате образования инфильтрата или абсцессов.
Пульпа зуба, как правило, некротизирована, поэтому зуб не реагирует ни на какие раздражители.
Если экссудат не находит выхода через корневой канал, то устремляется:
- в периост – развивается периостит
- в костную ткань – развивается остит, остеомиелит.
- в мягкие ткани – развивается абсцесс и флегмона.
Острый апикальный периодонтит протекает в течение 2 недель, далее переходит в хронические формы.
Симптомы хронического верхушечного периодонтита выражены значительно слабее.