I. Обзор литературы

Допплерографическое измерение реакции плечевой артерии
Периферическая эндотелиальная функция плечевой артерии (ПА) исследовалась с помощью высокоразрешаю­щего ультразвука на ультразвуковом сканере «Sono-Scape-5000» (Китай) в кабинете УЗИ (зав. - к.м.н. Собиров А.А.) кафедры факультетской терапии Андижанского медицинского института.
В основе этого метода лежит ме­ханическая стимуляция эн­дотелия повышенным кровотоком, которая оценива­ется по измене­нию диаметра артерии (чаще ПА) с помощью ультра­звука высокого разрешения (рис 2.6) (Celermajer D.S. et al., 1992) [206].
Рис. 2.6 Схематическое изображение допплерографического определения эндотелиальной функции плечевой артерии
Исследование производили в положении больного на спине по­сле отдыха в течение 10 минут. Датчик располагали в продоль­ном направлении на фик­сированном участке верхней конечности (2-5 см выше локтевой ямки). При частоте УЗ 10-13 МГц отчетливо различима граница интима-просвет ("линия-1"), тогда измерения производили от нее (рис.2.7). Измерения проводились в одномерном и двухмерном режимах.


Рис. 2.7 Изучение плечевой артерии с помощью ультразвука
В идеальном случае ПА описывает так называемый дугообраз­ный ход («китайский мост»). ПА представлена в правом углу, её передняя и задняя стенки отчетливо различимы.
Сосудодвигательную функцию эндотелия изучали с использованием проб с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая вазодилятация - ЭЗВД) и нитроглицерином - НТГ (эндотелийнезависимая вазодилятация - ЭНВД).
Реактивная гиперемия, стимул для ЭЗВД, достигается давле­нием выше нормального САД (250 мм рт.ст.), при нака­чивании наложенной на плечо ман­жетки в те­чение 4-5 мин. В течение последующих 100 сек. (ка­ждые 10-15 сек.) получали изображения. Решающим при этом является пред­ставление ПА точно так, как в начале исследования. Среднее 2-х максимальных диаметров во время этого отрезка времени определяли как диаметр при гипере­мии. Согласно А. Berry и соавт. (2000), максимальная вазодилата­ция достигается через 71 сек., 15% от мак­симальной дилатации регистрируется через 80 сек. Измерения диаметра в течение 2 минут после освобожде­ния манжеты пока­зывают максимум расширения сосуда у всех паци­ентов.
После восстановления исходного диаметра начинали сублингваль­ную аппликацию нитроглицерина (НТГ). Для определения ЭНВД проводили аппли­кацию 0,4 мг НТГ под язык. По данным А. Leeson и соавт. (2006) достаточно 0,2 мг НТГ. Учитывая, что при сублингвальном приеме всегда часть НТГ теряется, более надежно давать 0,4 мг. Регистрацию изо­бра­жений начинали с 3 минуты и продолжали до тех пор, пока бо­лее чем 2 изме­рения не покажут возвращение к исходному диа­метру. При этом каждые 20-30 сек. производили измерение. Регист­рировали максимальную дилатацию после ап­пликации НТГ. Среднее 3-х измерений составляет диаметр при НТГ (ЭНВД). Вычисляли ЭЗВД и ЭНВД (рис.2.6).
Нормальной реакцией считали ди­латацию ар­терии на фоне реактивной гиперемии более чем 10% от исходного диаметра; меньшее ее значение или вазоконстрикция считали патологической.