I. Обзор литературы

2.3. Особенности терапевтической коррекции пациентов с метаболическим синдромом

Учитывая, что МС является кластером различных компонентов, терапевтический алгоритм лечения формировали с учётом патогенетических звеньев развития МС [47,283,287].

Комплекс лечения включал в себя следующие равнозначные позиции: диета, физическая активность, лечение АГ, ожирения, дислипидемии, нарушений углеводного обмена.
Перед назначением антигипертензивной терапии определяли степень АГ и величину общего СС риска. Обязательным условием включения пациентов в исследование явилось наличие АО, НТГ, признаков нарушения липидного обмена и АГ 2 степени высокого риска (3 фактора риска).
В качестве антигипертензивной терапии применялась комбинированная терапия, включающая 2 группы препаратов различного механизма действия: группа блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРАII) и группа агонистов I_I - имидазолиновых рецепторов. Эта комбинация препаратов с одной стороны - снижает активность РААС, уменьшая центральную симпатическую импульсацию, с другой стороны - приводит к увеличению чувствительности периферических тканей к инсулину, улучшению гликемического контроля [102]. Нами применялась комбинация препаратов, включающая валсартан (вальсакор) в дозе 80 мг в сутки и моксонидин (физиотенз) в дозе 0,4 мг в день в течение 16-недель. В исследовании приняли участие 40 пациентов. 2 группа получала только валсартан (вальсакор) в дозе 80 мг в день в течение 16-недель.
Медикаментозное лечение ожирения проводилось на фоне комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса (гипокалорийная диета, изменение пищевых привычек, физические упражнения, ведение дневника питания). Применялась группа противоадипозных препаратов периферического действия, оказывающая тормозящее влияние на липазы желудочно-кишечного тракта, препятствующая расщеплению и последующему всасыванию пищевых жиров [48,373] – орлистат (орлип) в дозе 120 мг 3 раза в день + гипокалорийная диета в течение 24- недель. В исследовании приняли участие 39 пациентов МС при ИМТ>30 кг/ м² + сопутствующая патология. 2 группа пациентов соблюдала гипокалорийную диету + умеренную физическую активность в течение 24- недель.
Медикаментозное лечение ДЛП проводилось ингибиторами ГМГ-Kо-A редуктазы (статины), которые являются основными средствами для лечения больных с ДЛП и атеросклерозом, и применяются у больных МС [26,46,172]. В нашем исследовании применялся препарат розувастатин (роксера) в индивидуально подобранной дозе, достаточной для достижения целевого уровня липидов в крови, определяемого исходя из категории общего риска развития ССО. В соответствии с Европейскими рекомендациями по дислипидемиям 2013 г. [123], уровень ХС ЛПНП- основная цель терапии и у больных очень высокого и высокого риска назначение статинов показано в максимально рекомендуемой или максимально переносимой дозе для достижения целевых уровней ХС ЛПНП [152,344].
Для коррекции СД 2 типа у 128 больных применялся гипогликемический препарат из группы бигуанидов - метформин (сиофор) 500-1000 мг в сутки. В тяжёлых случаях (12) больные получали инсулинотерапию в дозе 10-24 ед в сутки. При наличии НТГ у 40 больных применялись гипогликемическая диета + метформин в малых дозах 250-300 мг в сутки. Метформин улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, снижает ГИ, тормозит глюконеогенез и гликогенолиз в печени [75,288,367].
Таким образом, терапевтический алгоритм больных МС включал лечение основных компонентов заболевания – АГ, ожирения, ДЛП.