|
1 — точка Ленца; 2 — аппендикулярная
точка Мак Бурнея; 3 — околопупочная
точка;
4 — точка
желчного пузыря;
5 — эпигастральная точка.
94
Поколачивание может обнаружить болезненность внутренних
органов вследствие глубоко распространяющегося сотрясения тка
ней. При язве желудка поколачивание пальцами в подложечной
области часто вызывает резкую боль; также болезненно постуки
вание в правом подреберье при воспалении желчного пузыря; при
поколачивании в области почек (на поясничную область кладется
ладонь левой руки и кулаком правой слегка постукивают по кисти
руки) появляется резкая боль при наличии камней почек или вос
паленной почечной лоханки
(симптом Пастернацкого).
Болезненность, обнаружи
ваемая при пальпации ка
кого-либо органа брюшной
полости (кишечник, желудок,
желчный пузырь и т. д.),
свидетельствует о его заболе
вании, чаще всего о воспале
нии. Определение болезнен
ности органов еще более
ценно, чем нахождение боле
вых точек.
О п р е д е л е н и е с в о
б о д н о й
ж и д к о с т и
б р ю ш н о й п о л о с т и до
стигается перкуссией и паль
пацией живота (об изменении
перкуторного звука в области
живота при асците см. главу
о перкуссии живота).
Для определения жидко
сти в брюшной полости путем
пальпации в лежачем поло
жении больного приклады
вают концы пальцев левой
руки к боковой поверхности левой половины живота, а пальцами
правой руки производят легкие толчки по боковой поверхности
его правой половины. Если в брюшной полости есть жидкость, то
от толчков в правой половине, живота образуются волны, которые
передаются в левую половину и ощущаются пальцами левой руки
в виде толчков. Если жидкости в брюшной полости мало, то лучше
определить ее описанным выше способом в вертикальном положе
нии больного. При значительном напряжении брюшной стенки
ощущение толчков может происходить от колебания брюшной
стенки. Для того чтобы исключить колебания брюшной стенки,
помощник кладет между двумя руками исследующего свою руку,
нажимая на брюшную стенку (рис. 59 и 60).
И с с л е д о в а н и е м е с т о б р а з о в а н и я г р ы ж про
изводят обычно в вертикальном положении больного. Сверху по
95
срединной линии (linea mediana anterior) от мечевидного отростка
проводят пальцем до пупка. В этой области (по белой линии живота)
нередко встречаются грыжи, которые определяются по выпячива
нию, увеличивающемуся при натуживании или кашле больного.
Пупочное кольцо определяется путем ощупывания; при кашле
пупочная грыжа становится более видимой. Паховое кольцо опре?
деляют путем введения пальца
Рис. 60. Определение флюктуации при
Рис. 61. Исследование1 пахового
асците. Схема возникновения волн.
канала.
г а и о в б р ю ш н о й п о л о с т и определяет расположение
органов, величину, изменение их формы, чувствительность.!
Впервые русский клиницист В. П. Образцов (1886) доказал,
что у здорового человека можно по его методу исследования
прощупать печень, желудок, некоторые отрезки кишок (рис. 62).
Для детального изучения органов брюшной полости приме
няется методическая глубокая скользящая пальпация, разработан
ная в нашей стране (Образцов, Стражеско). Для успешной пальпа
ции органов брюшной полости необходимо знать нормальное рас
положение органов, их форму и свойства.
П а л ь п а ц и я
к и ш о к .
Ощупывание кишок начинают,
с сигмовидной части толстой кишки (S-romanum) (рис. 63).
Сигмовидная кишка (S-romanum), расположенная в левой пахо
вой области, направляется сверху, слева и снаружи вниз, вправо
и к середине. Слегка согнутые четыре пальца руки или внешний
край мизинца кладут на живот в паховой области, кожу слегка
сдвигают к средней линии и медленно погружают концы пальцев
96
до тех пор, пока они не достигнут, задней стенки левой подвздош:
ной ямки, и затем, не ослабляя давления, вместе с кожей скользят
кнаружи по направлению к пупартовой связке. Скользящая рука
(двигается перпендикулярно оси кишки) перекатывается через сиг
мовидную кишку, которая ощу
щается в виде плотно-упругого
цилиндра с гладкими стенками
толщиной в палец. В норме при
пальпации
сигмовидной
кишки
урчания не слышно, кишка не болез
ненна, легко смещается наЗ—5 см.
При поносах или после клизмы
в ней слышно урчание. При пере
полнении каловыми плотными мас
сами она становится неровной,
четкообразной. При воспалении,
при образовании язв сигмовидная
кишка делается неровной, спасти
чески сокращенной и болезненной.
При развитии опухоли она стано
вится очень плотной и бугристой.
Особенно болезненна сигмовидная
кишка при дизентерии.
С л е п а я к и ш к а (coecum)
расположена в правой паховой
области, продольная ость ее идет
справа
сверху — влево
вниз.
Для ощупывания слепой кишки
концы слегка согнутых пальцев
кладут на правую паховую область. Несколько сдвигая кожу
к пупку, медленно погружают пальцы вглубь и затем скользят
ими кнаружи по направлению к ости правей подвздошной кости.
При этом скользящем движении пальцы перекатываются через
эластический цилиндр 2—3 см толщины, слегка урчащий, безболез
ненный. При поносах, при воспалении тонких кишок в слепой
кишке легко вызывается урчание или плеск.
При воспалении- серозной оболочки слепая кишка болезненна
и неровна. При аппендиците часто около слепой кишки и червеоб
разного отростка образуется выпот, откладываются фиброзные
наслоения: тогда в области слепой кишки прощупывается плотная
болезненная опухоль. При туберкулезе и раке слепой кишки пр<*
щупывается плотная бугристая опухоль. Конечная часть подвздош
ной кишки (pars terminalis ilei) прощупывается несколько ниже
слепой кишки в виде тонкого овального тяжа толщиной с карандаш.
Ч е р в е о б р а з н ы й о т р о с т о к (appendix) отходит от
задне-внутренней части слепой кишки, обычно лежит кнутри от нее
и спускается вниз; иногда он располагается позади слепой кишки.
При воспалении червеобразного отростка он становится утолщен
Рис. 62. Органы, пальпируемые в
брюшной полости при нормальных
условиях (по Стражеско).
/ — привратник; 2 —поперечноободочная
кишка; 3 — большая кривизна желудка;
4 — сигмовидная кишка; 5 — конечный
отрезок подвздошной кишки; 5 — слепая
кишка;
7 — червеобразный
отросток;
8 — нижний край печени.
4
Внутренние болезни
97
Do'stlaringiz bilan baham: |
