Гигиена-отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы

Гинекологическое отделение. Оно устраивается по типу хирур­гических отделений, полностью изолированных от акушерских отделений, и иметь в своем составе: самостоятельное отделение приемной и выписки, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационные палаты, кабинеты электро-светолечения, кабинеты для проведения внутри­ полостных процедур и т. д.
Детское неинфекционное отделение. Детское соматическое отделение должно быть изолировано от отделений для взрослых. Отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе с самостоятельным входом и площадкой для колясок возле него. В детских отделениях для детей до одного года пред­усматривают отсеки на восемь коек, в отделении для новорожденных ­ отсеки не более чем на 20 кроваток. Палаты в отделениях группируют в зависимости от возраста детей. Площадь на одну койку в двух­-четырехместных палатах должна быть не менее 6 м², воздухообмен ­ 20 м³/ч. Наличие небольших палат на 2-­4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневри­ровать ими, распределять детей старшего возраста по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одновременности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состоянием и поведением, поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюде­ния за детьми целесообразно устраивать остекленными. Непо­средственно в палатах для предохранения от капельных инфекций устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разного возраста, при­ кроватными тумбочками, надкроватными столиками для кормле­ния, занятий и настольных игр. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных.
Инфекционное отделение. При санитарно­-гигиеническом обес­печении инфекционных отделений следует иметь в виду опасно­сти возникновения внутрибольничных инфекций. Профилактика достигается правильным размещением, внутренней планировкой инфекционных отделений, строгой изоляцией больных, правиль­ной санитарной обработкой и дезинфекцией помещений, обору­дования, вещей, посуды и т. д.
Инфекционные отделения размещают в отдельно стоящих зда­ниях, в зоне больничных инфекционных корпусов, с отдельным подъездом транспорта. Для приема инфекционных больных пред­усматривают приемно-­смотровые боксы, а для персонала ­ санитарной пропускник. Входы, лестничные клетки и лифт должны быть раздельными для приема и выписки больных. Изоляция ин­фекционных больных может осуществляться либо в профилиро­ванных отделениях (групповая изоляция больных одного заболе­вания), либо в боксах, построенных по принципу индивидуаль­ной изоляции. Санитарная обработка и выписка больных в отличие от многопрофильных больниц происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекци­онных больниц следует выделять помещение для санитарной об­работки транспорта, на котором доставлен больной с инфекционным заболеванием. Оно должно включать комнату для хранения дезинфекционных средств; бокс для обработки транспорта; комнату дежурных дезинфекторов.
Приемно-­смотровой бокс является основным помещением при­емных отделений инфекционных больниц. Он предназначен для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функ­ции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. Состав по­мещений приемно-смотрового бокса: наружный тамбур, смотровое помещение, туалет и шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения. В инфекционном стационаре основными структурными единицами палатного отделения являются бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов возможна полная изоляция больных. В боксе размещают 1-2 койки, больной не выходит из него до выписки, которая осуществляется через наружный выход с тамбуром. Через этот же выход больного перевозят на обследо­вания и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные выходы. Персонал входит в боксы из неин­фекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где осуществляются смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Бок­сированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружно­гo выхода. Полубоксы предусматриваются на одну и две койки. Режим полубоксированного отделения отличается тем, что боль­ные поступают в полубоксы из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванны и входом в уборную из шлюза. В инфекционном отделении основное количество коек peкомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 кой­ки со шлюзом и санузлом.
В секциях для детей от 0 до 3 лет используют только боксы. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и opганизацией полубоксов для cовместного круглосуточного пребыва­ния матерей с детьми. Для детей старше 3 лет 50 % коек отводят для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, предусматривают остекленные проемы.
В боксах инфекционных отделений создают остекленные про­емы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы устраивают из коридора в палату.
**В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.
Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.
Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в составе отделения изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного элемента профилактики внутрибольничных инфекций. Его следует размещать при приемном отделении и комплектовать из одноместных боксов, где больные находятся до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований. Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на несколько инфекций, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе застройки выделяется самостоятельное приемное отделение либо в отдельном корпусе, либо в отдельном крыле здания.
В инфекционных отделениях для приема больных планируют приемно-смотровые боксы из следующего расчета: в отделении на 30 коек - 1 бокс, от 30 до 60 коек - 2 бокса, от 60 до 100 коек - 3 бокса, более 100 коек - 3% числа коек в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружную дверь поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются в индивидуальный бокс на санитарной машине. После каждого больного приемно-смотровой бокс дезинфицируют. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов. Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию.
Для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Для больных каждого корпуса (боксированного, полубоксированного и палатного) имеются специальные лифты с продуваемой лифтовой шахтой и лестничные марши, которые разделяют открытым балконом корпус на две части, создавая как бы воздушные разрывы препятствующие распространению воздушно-капельных инфекций. Обслуживающий персонал попадает в каждую секцию через свой транспортный узел, расположенный в торцах здания. Этими же лифтами пользуются выписанные больные. Такая структура инфекционной больницы обеспечивает изоляцию заразных больных и сводит к минимуму возможность распространения внутрибольничных инфекций.
Палаты на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых - 7,5 м², для детей - 6,5 м² (в палатах предусматривается туалет и шлюз).В детских отделениях число мест для матерей составляет 20% числа коек в детском отделении.
Приемно-смотровой бокс - 16 м². Помещение для выписки больных - 8 м² (обязательно наличие душевой кабины).
Бокс на 1 койку - 22 м², на 2 койки - 27 м² (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Полубокс на 1 койку - 22 м², на 2 койки - 27 м² (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).
Санитарный пропускник для больных - 25 м².
Раздевальная - 6 м².
Ванная с душем - 10 м².
Одевальная - 6 м².
Уборная - 3 м².