Гигиена-отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы

55,57,58 вопр. Палатные секции и отделения больницы.
Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагно­стические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Основное звено больничного отделения - палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки и конструктивного решения, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных и т.д.
Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения. Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора. Односторонняя застройка коридора - использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных. Такая планировка допускает хорошую инсоляцию палат и их активное естественное проветривание. Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции. В дальнейшем как переходный вариант однокоридорной застройки появилась пунктирная застройка коридора, т. е. предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных. В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы, с увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной компактности больничного комплекса в условиях города. В 70-х годах появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки - Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые. Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воздушного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.
Планировка палатных отделений современных больниц долж­на удовлетворять следующим основным требованиям: состав по­мещений должен соответствовать специфике заболеваний паци­ентов, все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» И «грязные»; работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к ми­нимуму. Планировка палатного отделения зависит от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной па­латы. Оно не должно превышать 30 м. При двухкоридорной системе между двумя коридорами расположены шахты лифтов, помещения для персонала и вспомогательные. При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, так как пересмотрено отношение к ориентации палат. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате составляет 17 дней, при этом треть больных находится в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала.
Палатная секция является основным элементом в больничном здании. Это изолированный комплекс палат и лечебно­-вспомога­тельных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями, который включает следующие помещения:
. для пребывания больных (палаты, комната дневного пребыва­ния, застекленная веранда ­ в детских соматических отделениях);
· лечебно-­вспомогательные (кабинет врача, процедурная (мa­нипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная ­ в отделениях хирургического профиля);
· хозяйственные (буфетная, столовая, бельевая, комната ceстры-­хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды);
· санитарные (ванная, умывальни, туалеты для больных и пер­сонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки);
· а также палатный коридор, связывающий перечисленные по­мещения, лестницу и лифт.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 15-45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее цe­лесообразной для пребывания больных и организации лечебного процесса. Изолированная секция соответствует требованию лечеб­но-­охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения и распространения инфекции, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительно­сти труда персонала и создает возможность полноценного исполь­зования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система отделения с типовыми секциями по 25-30 коек является наиболее целесообразным решением основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, которые осуществляют основное движение больных по вертикальной линии при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям, разме­щаемым по обе стороны ее, с целью создания взаимной изоля­ции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделе­ний. Целесообразность такого расположения центрального коммуникационного узла диктуется необходимостью устройства об­щих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтраль­ную зону. В ней расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно­-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, об­щих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составляет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимся в буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы. Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспомогательную площадь. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боковые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Лестницы должны также обеспечить свободное передвижение санитаров с носилками, удобные повороты носилок на междумаршевых площадках. Ширина маршей должна быть не менее 1,6-1,8 м. Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больницах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных. Пути передвижения больных внутри секции должны быть просты, по возможности прямолинейны и не перекрещиваться с путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути ­ из вестибюля в центральную зону - в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом.
Палаты - место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты:
■ однокоечная палата без шлюза - 9 м²;
■ однокоечная палата со шлюзом - 12 м²;
■ в палатах на 2 койки и более - 7 м² на 1 койку;
■ высота палат - не менее 3 м;
■ кубатура на 1 койку - не менее 20 м³.
Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно­-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения па­лат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-­вспомогатель­ные помещения помимо санитарно­-гигиенических условий долж­ны удовлетворять требованиям целесообразной организации ле­чебного процесса при коротких и четких графиках движения боль­ных и персонала.
*Внутренняя отделка помещений лечебных учреждений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначени­ем.
Поверхности стен, перегородок и потолков должны быть глад­кими, легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции. Все материалы, применяемые для внутренней отделки поме­щений, воздуховодов, вентиляционных систем, а также фильт­ров, должны быть только из числа разрешенных органами и уч­реждениями госсанэпидслужбы. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столо­вых, физиотерапевтических и других лечебно­-диагностических кабинетов рекомендуется окрашивать силикатными красками, при необходимости ­ в сочетании с масляными. Для отделки потолков в этих помещениях ­должно использовать известковую или водно-эмульсионную побелку. Полы должны обладать повышенными тепло-изоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др., а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой. Для покрытия полов следует применять водонепроницаемые материалы. Потолки в этих помещениях должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками. В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация котopoгo связана с возмож­ным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину бо­лее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны. Применение подвесных потолков различных конструкций раз­решается в помещениях, не требующих соблюдения особого про­тивоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибю­лях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допус­кается устройство подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях. Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспе­чивать герметичность, гладкость поверхности и возможность про­ведения их влажной очистки и дезинфекции. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели дол­жна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воз­действию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств. Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие стационары и поликлиники должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действу­ющим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой два и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропрово­дами с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходи­мости оборудуют централизованные (вакуумные и др.), мycopoyдa­ляющие установки и другие средства механизации. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в том числе инфекционных, должна осуществлять­ся на общегородских или других канализационных очистных co­оружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззаражи­вание сточных вод, а при их отсутствии ­ на локальных сооруже­ниях больницы или других стационаров с полной биологической очисткой. Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коек и более следует предусмот­реть установку жироуловителей вне здания. Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В туалетах женских палатных секций должна быть каби­на гигиены женщин с восходящим душем. В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах пер­сонала, в туалетах, шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умываль­ники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в разводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37 ос.