Гигиена-отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы

60 вопр. Особенности планировки хирургического отделения. При плани­ровке хирургического отделения предусматривают операционный блок; удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением; наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; организацию условий для послеоперационного пре­бывания больных в специально оборудованных палатах; Исключе­ние возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились пос­леоперационные осложнения.
Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комп­лекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для про­ведения хирургических операций. Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стациона­ром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов). Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-­диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соеди­ненному с ним утепленными переходами. Допускается eгo разме­щение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операци­онных блоках не должны быть проходными. Входы в них для пер­сонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных ­ через шлюзы. Операционные блоки делятся на общепрофильные и специа­лизированные (травматологические, кардиохирургические, ожо­говые, нейрохирургические и др.). В состав помещений как общепрофильных, так и специализи­рованных операционных блоков входят септические и асептиче­ские отделения (операционные со вспомогательными служебны­ми помещениями). Обеспечивают строгое зонирование внyтpeнних помещений: стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных» помещений. Вспомогательные помещения операцион­ногo блока предусматриваются отдельно для асептической опера­ционной и септической операционной. При размещении опера­ционных друг над другом септические операционные размещают выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевти­ческого профиля. Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения.
К зоне строгого режима относят:
. помещения подготовки персонала к операции (предоперацион­ные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды);
. помещения подготовки больного к операции, включая наркозную;
. помещения для аппаратуры и оборудования, предназначен­нoгo для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат ИК, аппарат для гипотермии и др.);
· послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры;
. вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в опе­рационную.
В зону ограниченного режима входят:
. помещения для диагностических исследований;
­ . помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную операционного блока, инструментально­-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно­-дыхательной аппаратуры;
. помещения персонала, включая кабинеты хирургов, врача-анестезиолоrа, протокольную, комнату медицинских ceстер-анeстезисток и комнату младшеrо персонала;
. вспомогательные помещения, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клее­нок и пр.);
. складские помещения, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппа­рата и фотолабораторию, кладовую наркозно­-дыхательной аппа­ратуры, помещение приготовления и хранения дезсредств, поме­щение временного хранения каталок.
В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных поме­щений. Первое помещение оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал сни­мает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук. Во втором помеще­нии персонал надевает чистые хирургические костюмы, разло­женные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персо­нал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, масок, хирургических костюмов, шапочек, ба­хил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стe­рильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и техни­ческого персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.) Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала.
Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику.
Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки (рис. 11.9). За последние годы в практике зарубежного строительства больниц появилась тенденция проектировать операционные залы без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако появилось сообщение, что персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие. Отделение анестезиологии-реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 м2), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных анализов (36-48 м2), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и другие вспомогательные помещения.
При планировке отделения должно быть все предусмотрено для обеспечения лечебного и диагностического процесса; подводка кислорода и других лечебных газов, вакуума, электрического тока, воды к каждой койке и создана возможность размещения у койки того или иного оборудования, связь с центром наблюдения за больными.