Эс-хушнинг бузилиши

Синтон-конформ шахсларда яхши микросоциал шароитда
(кариндошлари ва ишхонадагилар ичкиликка карши турсалар) ичкиликсиз хаётга тез куникканлар. Агар микросоциал шароит яхши булмаса беморлар жуда тез орада ичкилик ичишни давом эттирадилар, чунки синтон-конформ шахслар уз хаётларини ташки микросоциап конун-коидаларга карши куя олмайдилар.
Ичкиликсиз хаётга куникиш шизоид, астеник, психастеник шахсларда психоген таъсиротлар натижасида кийинрок ва узок вакт давомида пайдо булади. Бу вактда уларда вахима, депрессия, иккиланиш, узларини камситиш, келажакка ишонмаслик холатлари пайдо булади ва ташки психоген таъсирлар уларни кучайтириши мумкин. Беморлар тех жахлланадиган, ичкилик ичиш мумкин вазиятлардан, кариндошлардан узларини олиб кочадилар. Уларда янгиликларга интилиш, бирор нарса билан шугулланиш камдан-кам кузатилади.
Эксплозив-эпилептоид беморларда ичкиликсиз хаетга куникиш кийин бориб, улардаги мойиллик кучайиши, аффектив узгаришлар, жанжаллар бунга сабаб булади. Айрим беморларда бундай куникиш рухий таранглашиш, уз кариншларига ута кимматли муносабатлар, келишмовчиликлар оркали амалга оширилиб, улар узларини бошкалар олдида ичмайдиган, узларини янги кизикишлар (аквариум, спорт, бог, тадбиркорлик ва б.) кидиришга йуналадилар.
Истерик ва узгарувчан шахсларга ичкиликсиз хаётга куникиш жуда суст даражада булади. Улар уз эски ичадиган уртокларидан ажралмасдан, ичкиликсиз хаётга булган дунёкараши тез йуколиб боради.
Алкоголизмдаги ремиссия холатларининг тургунлиги ва давомлилиги купгина сабабига боглик булиб, уларни уч гурухга ажратилади: 1} клиник-биологик; 2) психологик ва 3)социал.
Биологик омилларнинг ремиссия давомига ва унинг тургунлигига таъсирини бир гурух олимлар (В.П.Гиндин, 1979) ирсий хусусиятлари (алкоголизм, рухий касалликлар) билан богласалар, бошка гурух олимлар эса буларни инкор этадилар (Г.М.Энтин, 1977). Бош мия шикастланишлари ва
оматик касалликларнинг ремиссияларга таъсирлари тасдикланган хисобланади.
Бир хил шароитдаги ремиссиялар аёлларда эркакларга нисбатан киска булади, лекин аёллар алкоголизмини даволаш самарали булишини А.Г.Гофман (1977) урганган.
Баъзи муаллифлар фикрича, ремиссия холатлари ёшларда киска булиб, улар алкогол анозогносияси ва социал уринларига хали эга эмасликларга богликдир. Ремиссиянинг тургун тури асосан 26-55 ёшларда кузатилади (Ю.П.Лисицьш, Н.Я.Когшт, 1983). А.К.Качаева ва Н.Н.Иванец олиб булган эпидемиологик тадкикотлар ёшларда узок ремиссиялар кузатилиши, ёш ошиб бориш билан бундай ремиссиялар сони камайиб борганлигини курсатган.
Узок муддатли ремиссиялар 5-10 йиллик алкоголизмда шаклланади, баъзи тадкикотлар эса даволаш натижасида 10-20 йил давом этган алкоголизмда хам учраши мумкинлиги курсатилган.
Бизнинг тадкикотлар курсатишича алкоголизмнинг жадаллигини унинг давомлилиги билан бирга богланиши ремиссияларга таъсир этиши аникланган. Масалан, юкори жадалликка эга булган алкоголизмда узок муддатли ремиссиялар факат касалликнинг бошлангич даврларида пайдо булиши мумкин, кейин алкогол деградациясининг ривожланиши сабабли ремиссия муддати прогрессив камаяди.
Купчилик муаллифлар айтишича алкоголизмнинг биринчи боскичида ремиссиялар тулик ва давомли булиши мумкин. Катор муаллифлар курсатишича алкоголизмнинг биринчи боскичида ремиссиялар тургун эмас, иккинчи боскичида ремиссия тургун, учинчи боскичида эса узок давомли ремиссиялар булиши мумкин, чунки адлкоголизмнинг учинчи боскичида патологик мойиллик камаяди ва соматик узгаришлар ривожланиб боради (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая).
Ремиссияларнинг давомлилигига абстиненция холатининг клиник белгилари таъсир курсатиши аникланган. Масалан, абстиненция таркибидаги диффуз-ипхондрик ва кардио-фобик узгаришлар натижасида беморлар узок вакт ичкилик ичмасдан ремиссия тушиши аникланган, чунки бу узгаришлар уларни улимдан куркиш холатига олиб келган (А.К.Ануфриев, В.Г.Тресков, 1984).
Ремиссияларнинг давомлилиги яна алкогол психозлари утказганликка богликлиги урганилган. Биринчи алкогол психохзидан кейин ремиссиялар узок давом этганлиги, кайталанган алкогол психозларидан кейин ремиссиялар давомлилиги камайиб борганлигини аникланган (Н.Г.Шумский, 1983).
Ремиссияларнинг тургунлилига, давомлилигига шахс хусусиятларнинг типологик турлари таъсир этиши аникланган ва уларга бирламчи патологик мойилликнинг ривожланиши, ичкиликсиз хаётга куникиш, йуналишлар богликлиги аникланган.
Алкоголизмга карши даволаш самараларининг ремиссияларга таъсири турли тавсифларга эгадир. Беморларни мажбурий даволашдан кейинги ремиссия киска ва сифатсиз булади.
Маълум даражада ремиссиянинг тургунлиги даволаш давомлилигига боглик булади. Масалан, 3-4 ой давомли даволашдан кейин киска муддатли даволашга нисбатан ремиссиялар узок вакт давом этиши мумкин.
Маълумки, одатда биринчи даволашга нисбатан кайта даволаш натижалари сусаяди, лекин айрим муаллифлар узок муддатли ремиссиялар кайта даволашдан (айникса уч маротаба даволашдан) кейин пайдо булиши аникланган. Улар курсатишича ремиссия давомлилиги факат 5-6 маротаба даволашдан кейин камаяди.
Турли муаллифлар орасида алкоголизмга карши даволаш усулларининг эффективлигини бахолаш жараёнида келишмовчиликлар пайдо булган. Баъзи муаллифлар алкоголизм касаллигини шартли-рефлектор усуллари билан даволашга юкори бахо берган, бошкалар эса бу усулларнинг жуда куп камчиликларини аникланган. Авваллари алкоголизмни антабус билан даволаш юкори натижаларини курсатган булса, хозирда эса унинг эффективлиги пасайганлигини аникланган. Худди шуларни метронидазол ва нитрофуран дори-дармонлари тугрисида хам айтиш мумкин.
Баъзи муаллифлар айтишича, алкоголизмни шартли-рефлектор ва сенсибилизация чакирувчи усуллари билан даволаш психотерапиянинг бир тури булиб (Г.В.Морозов, Н.Н.Иванец, 1983), плацебо-терапия натижаларидан колишмайди (А.Л.Гамбург, 1980). Купчилик муаллифлар алкоголизмга карши даволашдаги турли усуллар эффективлиги куп даражада фаркламайдилар. Даволаш натижалари купрок беморларнинг социал-психологик хусусиятларига боглик булади. Шартли-рефлектор ва сенсибилизация чакирувчи даволаш факат психотерапия ва тиббий-ижтимоий реабилитация билан бирга яхши натижалар беради.
Беморда шахс узгаришлари ва аффектив бузилишлар кузатилса психотроп дори-дармонлар билан даволаш кулланилади, улар алкоголга патологик мойилликни камайтириб психотерапия утказишни енгиллашади ва ремиссия сифатини оширади.
Алкогол ремиссиясининг давомлилигига алкоголизмга карши актив даволаш тугагандан кейин кувватловчи даволаш олиб бориш (тетурам, психотерапия, психотроп дори-дармонлар) ижобий таъсир беради.
А.А.Портнов ва И.Н.Пятницкая курсатишича алкогол ремиссияси прогнозида даволаш усуллари эмас, балки индивидуал-психологик омиллар, яъни беморнинг ичкиликсиз хаётга йул-йуриклари мухим ахамият касб этади.
Даволаш жараёнида беморнинг ичкиликсиз хаётга йул-йуриклари уч боскичларда ривожланади (А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая, 1973): 1) алкоголни маълум вакт истеъмол килмай, кейин «хамма кишилар»га ухшаб ичкилик ичиш; 2) алкоголга иккиланган (амбивалент) муносабат; 3) уз вазиятини тугри англаш, беморлар учинчи боскич курсаткичларига эришганда тургун ремиссиялар пайдо булиши мумкин.Статистик текширишлар курсатишича наркологларга мурожаат килган беморлар орасида факат 17% уз хохиши билан, 32% эса кариндошлари таъсирида келган (Ю.П.Лисицьш, Н.Я.Копнт, 1983). Хатто касалликка танкид булган

куп беморлар даволанишидан кейин алкоголни маълум вакт истеъмол килмай, кейинги эса «хамма кишилар»га ухшаб ичкилик ичмокчи буладилар. Е.Д.Красик фикрича, беморлар алкоголизмнинг бошлангич даврларида 92% ва алкогол энцефалопатияси билан хасталанган беморларнинг 63% уз касалликларини англамайдилар ва даволанишга харакат килмайдилар.
Ремиссиялар тургунлигига яна социал-психологик омилларнинг таъсири хам урганилган булиб, уларга беморларда алкоголга нисбатан кучлирок булган янги интилишларнинг пайдо булиши аникланган. Лекин купгина беморлар узларининг олдинги кизикишларини йулга куя олмасдан, 85% холларда «бекорчиликдан», «зерикишдан» шикоят киладилар.
Ремиссияларнинг тургунлигига ичкилик ичиш билан утадиган маросимлар ва ташкаридагиларнинг беморларга «ичувчилар» сифатида карашлари таъсир этади.
Ремиссияларнинг тургунлигига микросоциал омиллар таъсири аникланган булиб, бу беморларнинг атроф мухитининг ичкиликлардан халос булганлиги, оила ва ишхонадаги узаро муносабатларнинг яхшиланиши сабаб булади.
Баъзи муаллифлар ремиссияларнинг давомлилигига бемор маълумотининг таъсирини аниклашган, бошкалар эса бу курсаткичларнинг узаро муносабатларини инкор киладилар.
Ремиссияларнинг тургунлигига салбий таъсир киладиган омиллардан бири психогениялар хисобланиб, улар алкоголга патологик мойилликнинг зурайишига олиб келади. Бундан ташкари, ремиссия холатларида беморлар тасодифан ёки даволаш натижаларини «текшириш учун» алкоголни оз микдорда истеъмол этиши, алкоголга патологик мойиллик жуда тез кучайтириб касалликнинг кайталанишига олиб келади.
Алкоголга тобелик синдроми хатто касалликнинг бошка белгилари йуклигида хам алкогол ремиссиясини норма холати билан тенглаштириб булмайди. Узок муддатли ремиссия холатлари хам касаллик кайталанишини инкор эта олмайди. Лекин И.В.Стрельчук (1973) курсатишича беморларнинг кичик гурухи узок муддатли ремиссиядан кейин ичкилик ича бошлаши касалликнинг кайталанишига олиб келмаганлиги ва уларда патологик мойиллик, абстинент холатлари кузатилмаганлиги аникланган. Чет эл олимлари хисобларига кура, бу холатлар 2-10% беморларда кузатилган.
Одатда эса узок муддатли ремиссиядан кейин эпизодик алкогол истеъмол этиш патологик мойилликнинг кучайишига ва касалликнинг кайталанишига олиб келиши маълумдир. Бу борада, ичкилик истеъмолининг давомилилиги асосий уринни эгалламасдан, алкоголизмнинг белгилари 1-2 алкогол суиистеъмолидан кейин пайдо булади.