Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — синдром нарушения бронхи­альной проходимости, проявляющийся при хроническом течении тяжёлым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также развитием эмфиземы лёгких. При остро развившейся бронхиаль­ной обструкции возникают признаки острой дыхательной недо­статочности, что расценивают как ситуацию, требующую оказания неотложной медицинской

Причины
При синдроме бронхиальной обструкции возникающие измене­ния касаются преимущественно мелких бронхов.
Наиболее часто причиной являются:
- воспаление и отёк слизистой оболочки брон­хов (хронический бронхит, аллергические реакции)
-бронхоспазм, обычно вместе с отёком слизистой оболочки (например, при брон­хиальной астме), реже — диффузный перибронхиальный фиброз, сдавливающий бронхи извне
-механическое сдавление бронхов снаружи при эмфиземе лёгких (на выдохе давление воз­ духа в альвеолах увеличивается, в результате мелкие бронхи сдавливаются).
Признаки
• Жалобы: кашель, одышка, носящая экспираторный харак­тер. При длительном течении бронхообструктивного синд­рома следует отметить особое клиническое значение кашля не только как жалобы больного и признака поражения брон­хов, но и как фактора, который сам по себе усугубляет изме­нения лёгочной паренхимы.
* Аускультация: жёсткое везикулярное дыхание с удлинени­ем выдоха, хрипы, причём по особенностям хрипов мож­но судить не только о степени сужения бронхов, но и об уровне обструкции. Нарушение соотношения вдоха и выдо­ха и появление удлинённого грубого выдоха — важный аус­культативный показатель бронхиальной обструкции. При выраженной, остро развившейся бронхиальной обструкции возникает картина «немого лёгкого», когда проходимость бронхов нарушена настолько, что дыхательные шумы не выслушиваются совсем.
«ФВД: снижение индекса Тиффно менее 60%, снижение ОФВ,, снижение показателей пневмотахометрии.

• 
  Синдром легочного уплотнения
  

Сущность синдрома лёгочного уплотнения — значительное уменьшение или полное исчезновение воздушности лёгочной тка­ни на более или менее распространённом участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Эго один из наиболее частых синдромов при патологии дыхательной системы.
Причины
-Воспалительная инфильтрация (например, пневмонический очаг, а также специально выделяемый туберкулёзный инфиль­ трат со склонностью к казеозному распаду).
-Инфаркт лёгкого в связи с тромбоэмболией или местным сосу­ дистым тромбозом.
-Ателектаз и гиповентиляция:
- обтурационный ателектаз (сегментарный или долевой);
-компрессионный ателектаз (спадение, коллапс лёгкого);
-гиповентиляция (например, гиповентиляиия средней доли вследствие уменьшения проходимости среднедолевого брон­ха за счёт бронхопульмональных лимфатических узлов, фиб­розной ткани).
-Опухоль лёгкого.
-Застойная сердечная недостаточность (застой крови в нижних отделах лёгких),
Локализация
Очаги уплотнения могут иметь различную локализацию (нижние отделы, верхушки лёгких, средняя доля и т.п.), что имеет диффе­ренциально-диагностическоезначение. Выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения, сопровождающуюся, как правило, вовлечением висцерального, а затем и париетального листка плев­ры (присоединение плеврального синдрома). Уплотнение может возникнуть за короткий срок (острая пневмония, инфаркт лёгко­ го) или развиться постепенно (опухоль, ателектаз).
Признаки
-Одышка.
-Боли, усиливающиеся при глубоком вдохе
-Асимметрия движений грудной клетки при дыхании
-силение голосового дрожания в проекции уплотнения.
-Притупление перкуторного звука (или абсолютная тупость).
-Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыхания, усиления бронхофонии.

—При пневмонии в начальной и конечной стадиях, когда экс­судата в альвеолах мало и они расправляются при п о с т у п л е ­ нии воздуха, в зоне инфильтрата выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и крепитацию. В разгар пневмонии альвеолы заполнены экссудатом, поэтому везикулярное ды­хание заменяется бронхиальным.

—В начальной стадии ателектаза (стадия гиповентиляции), когда в зоне спадения еще сохранено небольшое количество вентилируемых альвеол, можно определить ослабление вези­кулярного дыхания. Затем, после рассасывания воздуха, ды­хание становится бронхиальным: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, распро­ страняющееся на периферию уплотнённым поджатым участ­ ком лёгкого (в случае компрессионного ателектаза, т.е. сдавления лёгкого извне).
—При обтурационном ателектазе (закрытие просвета вентили­ рующего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление бронха извне) в стадии полной закупор­ки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания вы­ слушиваться не будет. Дыхание также не выслушивается над опухолевой тканью. Бронхофония выявляет усиление прове­ дения звука над участками уплотнения лёгкого.
---Крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной стенки не только в начальной и конечной стадиях пневмонии, но и на протяжении всего времени существования диффузно­ го альвеолита и интерстициального фиброза (фиброзирующий альвеолит), а также иногда при застойной сердечной недоста­ точности.
---Разнокалиберные влажные хрипы, поскольку при различных вариантах уплотнения в процесс нередко вовлекаются бронхи. Особое диагностическое значение имеет выслушивание звон­ ких мелкопузырчатых хрипов, что свидетельствует о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей про­ ведение звуковых колебаний.

•