Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы вследствие остро­ го несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки. Инфаркт миокарда развивается, как правило, при коронарном атеро­склерозе, часто сопровождающемся тромбозом коронарных артерий.
Инфаркт чаще возникает у мужчин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, у которых имеются факторы риска коронарного ате­росклероза (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, са­харный диабет, курение и т.п.). Примерно у половины больных раз­ витию инфаркта миокарда предшествует стабильная стенокардия. Провоцирующими факторами могут выступать значительное фи­зическое или эмоциональное напряжение, однако иногда инфаркт миокарда возникает в покое и даже во сне. О высоком риске разви­тая инфаркта миокарда свидетельствует развитие нестабильной сте­нокардии .


Этиология и патогенез
Инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза коронарной артерии на фоне её атеросклеротического поражения (95—97% всех случаев). В основе инфаркта миокарда лежит нарушение целост­ности капсулы атеросклеротической бляшки с высвобождением её содержимого (липидного ядра). При этом выделяются различные медиаторы, происходит активация тромбоцитов и свёртывающей системы крови, что приводит к формированию тромба.
Реже инфаркт миокарда может возникать и в результате других причин (спазм коронарной артерии, эмболия, расслоение стенки коронарной артерии, аномалии артерий). Возможно образование преходящего агрегата тромбоцитов в области бляшки коронарной артерии, чему может сопутствовать затяжной спазм сосуда. Мень­шее значение в развитии инфаркта миокарда имеет увеличение потребности миокарда в кислороде при стрессе или значительной физической нагрузке,
Развитие необратимого повреждения миокарда происходит че­рез 15-20мин после наступления ишемии; через 4 ч после пре­кращения кровотока в соответствующей зоне развивается некроз.


Локализация инфаркта миокарда
•При обычном типе кровоснабжения миокарда тромбоз пере­ дней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии при­ водит к инфаркту передней стенки левого желудочка.
•Окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии сопро­вождается инфарктом переднебоковой стенки сердца.
•Тромбоз правой коронарной артерии приводит к инфаркту зад­ ней стенки сердца, иногда с вовлечением правого желудочка.