Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Примечание. Если какой-либо из этих признаков проявится в ситуации, когда врач не сопровождает женщину, используйте ТЕЛЕФОН ИЛИ РАДИО для консультации с принимающим врачом.

• 
  Будьте наготове к приступу у женщины. Если в дороге у женщины случился приступ:
  

• 
  Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте насильно,
  
• 
  Подготовьте оборудование (воздуховод, отсос, маску, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 мл в минуту,
  
• 
  Уложите женщину на левый бок, для уменьшения риска аспирации желудочным содержимым или рвотных масс и крови,
  
• 
  После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань
  

• 
  Если женщина ранее НЕ получала магния сульфат, то введите женщине нагрузочную дозу магния сульфата (4-5 мг сухого вещества (16-20 мл магния сульфат 25%) в/в в течение 20 минут), а затем начните поддерживающую дозировку 1-2 г сухого вещества в час. Предпочтительно – инфузоматом (чистый раствор 25% магния сульфата) или в/в капельно на 400,0 мл физиологического раствора натрия хлорид 0,9% +100,0 мл 25% магния сульфата,
  
• 
  Если судороги повторились – ввести 2 г магния сульфата (25%-10 мл) в течение 5 минут,
  
• 
  Если женщина с припадком находится на поддерживающей дозе магния сульфата, измените дозу на следующую (в соответствии с инструкцией врача):
  

• 
  Если поддерживающая доза 1 г/ч, то повысить до 1,5-2 г/ч (скорость инфузии поддерживающей дозы 6-8 мл/ч, контроль за передозировкой препарата),
  
• 
  Когда припадок прекратился:
  

• 
  Поставить кислородную маску,
  
• 
  Очистить и поддерживать дыхательные пути по необходимости,
  
• 
  Оценить давление, пульс, частоту дыхания и сатурацию кислорода,
  
• 
  Оценить сокращения матки (схватки),
  
• 
  Оценить на наличие влагалищного кровотечения, признаков разрыва, абдоминальной боли,
  
• 
  Записать время и продолжительность приступа,
  
• 
  Оценить состояние плода.
  

• 
  Показания к ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (эклампсической статус, эклампсическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%).
  

Подготовка беременных с преждевременными родами или риском возможного преждевременного родоразрешения к транспортировке:

Если у беременной женщины имеется риск преждевременных родов, необходимо:
До перевода:

• 
  Определить, имеются ли у беременной женщины показания или противопоказания к транспортировке;
  
• 
  Определить состояние матери и плода;
  
• 
  Уточнить гестационный срок;
  
• 
  Оценить частоту, длительность и силу схваток;
  
• 
  При наличии схваток и целом плодном пузыре незадолго до выезда провести вагинальное исследование с целью определения раскрытия шейки матки;
  
• 
  Если у женщины имеется преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек (ПРПО) и отсутствуют схваток, проводить вагинальный осмотр не рекомендуется, а для подтверждения ПРПО необходимо обследование в зеркалах, определить раскрытие шейки матки и убедиться в том, что нет выпадения пуповины;
  
• 
  При угрозе или начавшихся преждевременных родах, а также при ПДРПО, при сроке 24 недель и не более 34 недель необходимо назначить для профилактики синдрома респираторных расстройств у новорожденного дексаметазон: дозировка 6 мг в/м каждые 12 часов (всего 4 дозы);
  
• 
  При ПРПО или наличии схваток при преждевременных родах для предоставления времени с целью пролонгирования беременности для проявления эффекта кортикостероидов назначить токолиз:
  

• 
  Медикаменты первого выбора – блокаторы каналов кальция (нифедипин), в течение первого часа по 10 мг нифедипина каждые 15 минут под язык до прекращения сокращений матки; учитывая активность матки лечение продолжается до 60-120 мг в сутки;
  
• 
  Или ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) – начальная доза 50 мг перорально, затем 25-50 мг каждые 4-6 часов в течение 2-х суток (до 32 недель); противопоказания – бронхиальная астма, кровотечение из пищеварительного тракта, почечная недостаточность, коронарная недостаточность, маловодие, аномалии развития сердца и почек плода;
  

• 
  При преждевременных родах при наличии активных схваток для антибиотикопрофилактики начать введение антибиотиков парентерально (ампициллин, цефалоспорины);
  
• 
  При ПРПО без родовой деятельности для антибиотикопрофилактики назначить таблетки эритромицина 500 перорально 3 раза в сутки.
  

Во время перевода:

• 
  Оценивать схватки, состояние беременной женщины и плода каждые 15 минут;
  
• 
  Оценивать необходимость альтернативного плана при резком изменении в течении родов;
  
• 
  Подготовить оборудование и быть готовым к рождению недоношенного новорождённого.