Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Перечень критических состояний беременных/рожениц/родильниц, требующих обязательного оповещения на следующий уровень:

1. 
   Массивная кровопотеря II-III-IV cт. с геморрагическим шоком во время беременности, родах, послеродовом периоде,
   
2. 
   Лихорадка в послеродовом и послеоперационном периодах более 2 суток,
   
3. 
   Перенесенный шок (травматический, аллергический, септический, кардиогенный и др.),
   
4. 
   Длительная ИВЛ более 12 часов,
   
5. 
   Пневмония с тяжелым течением с ДН II-III cт.,
   
6. 
   Пороки сердца и др. заболевания сердца в стадии декомпенсации,
   
7. 
   Сахарный диабет тяжелой степени в стадии декомпенсации,
   
8. 
   Явления печеночной или почечной недостаточности,
   
9. 
   Эклампсия, эклампсическая кома, статус,
   
10. 
    Нарушения мозгового кровообращения, гепатоз, НЕЕLР- синдром,
    
11. 
    Разрыв матки,
    
12. 
    Тромбоэмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами,
    
13. 
    Выворот матки,
    
14. 
    При показаниях к релапаротомии в послеродовом периоде,
    
15. 
    Затрудненные верификации диагнозов у беременных, родильниц.
    

Подготовка к транспортировке больных с гипертензивными состояниями:

• 
  Оценить состояние беременной/роженицы/родильницы и плода,
  
• 
  Выставить диагноз в соответствии критериями гипертензивных состояний,
  
• 
  Обсудить с направляющим центром показания и противопоказания к переводу больной на более высокий уровень оказания перинатальной помощи,
  
• 
  Если состояние больной или плода нестабильное, отсрочить перевод и при необходимости оказать помощь на месте, включая родоразрешение,
  
• 
  Перевод осуществляется только после стабилизации состояния больной,
  
• 
  При выраженной артериальной гипертензии назначить антигипертензивные средства (основные препараты нифедипин, лабеталол, метилдопа, метапролол, препараты резерва: нитропруссид натрия, клонидин и др.) до достижения безопасных значений АД (САД 130-140 мм рт. ст., ДАД 100-90 мм рт. ст.),
  
• 
  При тяжелой преэклампсии/эклампсии необходимо введение противосудорожной терапии. Произвести катетеризацию периферической вены для внутривенного введения препаратов и катетеризацию мочевого пузыря. Препаратом выбора является магния сульфат. Схема магнезиальной терапии по Зуспану: нагрузочная доза магния сульфата внутривенно 25% 16 или 20 мл в течение 15-20 минут. Поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час в течение 24 часов. При возможности использовать инфузионный насос для введения магнезиальной терапии (скорость 4 мл/ч). Транспортировку можно начать только после того, как введена нагрузочная доза и начато введение поддерживающей дозы,
  
• 
  Все параметры матери и плода должны оцениваться и регистрироваться каждые 15 минут в течение первого часа, каждые 30 минут в течение следующего часа и как минимум каждый час в течение введения поддерживающей дозы (даже для женщин в стабильном состоянии),
  
• 
  Клинические признаки передозировки магния сульфатом должны проверяться и исключаться при каждом осмотре:
  

• 
  Артериальная гипотония, аритмия,
  
• 
  Покраснение лица,
  
• 
  Дремота, невнятная речь, двоение в глазах,
  
• 
  Угнетение дыхания ЧДД менее 16 в минуту,
  
• 
  Снижение и исчезновение коленного рефлекса,
  
• 
  Олигурия – диурез менее 30 мл/ч.
  

• 
  При передозировке магния сульфата прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора кальция глюконата в течение 10 минут.
  

Во время перевода:

• 
  Продолжать регистрировать количество принятой и выделенной жидкости,
  
• 
  Наблюдать за любыми признаками ухудшения состояния:
  

• 
  Повышение артериального давления (систолическое> 150 мм рт. ст., диастолическое> 105 мм рт. ст.),
  
• 
  Гиперактивные сухожильные рефлексы или клонус,
  
• 
  Беспокойство или судорожные подёргивания,
  
• 
  Дыхание <14 или> 26 в минуту,
  
• 
  Сатурация кислорода <95%,
  
• 
  Диурез <30 мл/ч,
  
• 
  Изменения в неврологическом статусе или ухудшение зрения,
  
• 
  Жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области и изжогу.