Джудит Бек

ТАБЛИЦА ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

	День 1	День 2	День 3	День 4	День 5	День 6	День 7
6:00 -7:00
7:00-8:00
8:00-9:00	Утренние дела Успех = 2 Удовольствие = 0
9:00-10:00	Занималась учебой Успех = 2 Удовольствие = 0
10:00-11:00	Терапии Успех - 5 Удовольствие = 4
11:00-12:00	Сидела на скамейке в парке Успех = 1 Удовольствие = 3
12:00-13:00	Обед Успех = 1 Удовольствие = 3
13:00-14:00	Лекция по химии Успех = 3 Удовольствие = 3
14:00-15:00
15:00-16:00	Занималась учебой Успех =2 Удовольствие = 1
16:00-17:00
17:00-18:00
18:00-19:00	Ужин Успех = 2 Удовольствие - 4
19:00-20:00	Смотрела телевизор Успех = 2 Удовольствие - 2
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00 -00:00	Сон
00:00-01:00
01:00-02:00
02:00 -03:00
03:00 -04:00
04:00 -05:00
05:00 -06:00

Рис. 12.3. Таблица видов деятельности. Copyright 1995 by Judith S. Beck, Ph. D.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 241

Шкала успеха	Шкала удовольствия	Выводы
0 Смотреть плохой фильм по телевизору	0 Готовиться к экзамену по химии
1	1
2	2
3 Убирать на письменном столе	3 Кататься на велосипеде вокруг общежития
4	4
5 Подводить баланс по чековой книжке	5 Обедать вместе с соседкой по комнате
6	6
7	7
8 Написать сочинение по английской литературе	8 Выиграть со своей командой матч по баскетболу
10 Решить сложную задачу по химии	10 Получить "А"+ по курсовой работе

Рис. 12.3. (продолжение)
 
Заполнив шкалу удовольствия, пациент приступает к составлению шкалы успеха.
Т: Теперь давайте составим шкалу успеха. Я имею в виду радость от достигнутого, которую вы испытываете благодаря разным занятиям. Что вы оцените в 10 баллов?
П: (Задумывается.) Решить сложную задачу по химии.
Т: Что вы оцените в 0 баллов?
П: Это когда я ничего не достигла? Не знаю. Возможно, драить ванну... Или смотреть плохой фильм по телевизору,
Т: Что вы оцените в 5 баллов?
П: Подводить баланс по чековой книжке. (Заполняет соответствую поле таблицы.)
Т: Отлично. Теперь начнем составлять сегодняшнее расписание активности.
В поле "11:00" запишите "Терапия", а ниже "Удовольствие = ____" и "Успех = ".
Во сколько баллов вы оцените удовольствие, полученное от сегодняшней сессии?
П: Примерно в 5 баллов.
 
 
 
 
 
242 Глава 12
 
Т: А свои успехи?
П: В 4 балла. (Записывает.)
Т: Что вы делали сегодня за час до терапии?
П: Работала в библиотеке.
Т: Значит, запишите "Работа в библиотеке" в поле перед терапией и отметь­те "Удовольствие =_______", "Успех = ________". Теперь взгляните на шкалу. Насколько плодотворной оказалась работа в библиотеке? И насколько приятной?
П: Ощущение успеха было очень слабым, я думаю, 0 баллов.
Т: Значит, сегодняшняя работа в библиотеке в этом смысле была равноцен­ной просмотру плохого фильма по телевизору?
П: Нет. Наверное, чего-то я все-таки достигла. Пусть будет 2 балла.
Т: А удовольствие?
П: То же, что и при подготовке к экзамену по химии, - 0 баллов.
Т: Хорошо, запишите эти цифры. (Терапевт побуждает пациентку запол­нить еще несколько полей, пока не убедится, что Салли легко и точно оценивает свои занятия по шкалам удовольствия и уровня успеха.) Теперь вы понимаете, в чем суть этого задания?
П: Да.
Т: А можете объяснить, в чем его польза?
П: Я стану организованнее — пойму, на что трачу свое время.
Т: А зачем надо оценивать свое удовольствие и чувство успеха?
П: Не знаю.
Т: Таблицы видов деятельности, составленные вами за неделю, о многом нам расскажут. Например, мы определим, чем вам стоит заниматься почаще, а где немного сбавить темп. Увидим, какие занятия из тех, что раньше дарили вам удовольствие и ощущение успеха, вы сейчас забросили. Выявим занятия, которые когда-то были для вас приятными, а сейчас не доставляют удоволь­ствия.
П: Понятно...
Т: В идеале вы должны заполнять соответствующие поля таблицы сразу же, как переходите к другому виду деятельности, - так вы не забудете, что именно делали, а оценки окажутся более точными. Но если это невозможно, заполняй­те таблицу во время обеда, ужина или перед сном.
П: Хорошо, это несложно.
 
 
 
 
 

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 243
 
Т: Старайтесь заполнять таблицу каждый день - так мы получим больше информации. Но даже если вы вспомните о ней всего лишь несколько раз, это тоже принесет пользу. А теперь подумайте, что может помешать вам выполнить это задание? Какие практические обстоятельства или, может быть, мысли?
П: Я могу забыть, что нужно заполнять таблицу.
Т: Как вы можете напомнить себе об этом задании?
П: Могу положить бланк с таблицей в записную книжку. Открыв ее, я сразу вспомню и о таблице.
Т: Какие еще сложности вы предвидите?
П: Больше ничего. Думаю, у меня получится.
Т: Хорошо. Хочу сказать еще вот о чем. Постарайтесь просмотреть запол­ненную таблицу за день до следующей сессии или прямо перед сессией. Если отметите какие-нибудь закономерности, отметьте их под таблицей или с об­ратной стороны листа. Договорились?
П: Да.
Т: Тогда запишите это домашнее задание на вашем листке, копия останется у меня.
П: Хорошо. (Записывает домашнее задание.)
 
Анализ таблицы видов деятельности (на следующей сессии)
 
На следующей сессии терапевт и пациент сообща анализируют заполненную пациентом таблицу видов деятельности, ищут закономерности и формулиру­ют выводы. Например.
1. Доля каких видов деятельности пациента чрезмерна (с позиции сбалансированного образа жизни)? Уделяет ли пациент достаточно времен занятиям, связанным с работой / учебой, семьей, друзьями, физической формой (например, занятия спортом), домашними делами, его духовными / культурными / интеллектуальными интересами и, наконец, просто приятным для него видам активности?
2. Какие занятия доставляют пациенту наибольшее удовольствие и сопряжены с ощущением успеха? Следует ли пациенту уделять им больше времени? Как это осуществить?
3. Какие занятия совсем не доставляют пациенту удовольствия и не позволяют испытать ощущение успеха? Являются ли эти виды деятельности по сути дисфоричными (например, длительное пребывание в постели), частоту и продолжительность которых необходимо снизить? Или же пациент не получает удовольствия от позитивных видов активности и


244 Глава 12
своих автоматических мыслей? В последнем случае терапевту следует обратиться к дисфункциональным когнициям пациента, вместо того чтобы советовать ему сократить продолжительность данных занятий.
В следующем примере терапевт анализирует заполненную таблицу видов деятельности вместе с Салли, помогает ей распланировать свое время наперед, побуждает ее осуществить определенные перемены, выявляет мысли, которые могут этому помешать, называет ее мысли предположениями, которые следует проверить, и договаривается с ней закрепить навык заполнения таблицы, про­должив мониторинг активности на следующей неделе.
Т: Я вижу, вы заполняли таблицу видов деятельности каждый день. Это очень хорошо. А удалось ли вам просмотреть ее перед сессией?
П: Да. И я поняла, что долго валяюсь в постели - гораздо дольше, чем раньше.
Т: Приятно ли вам пребывание в постели, укрепляет ли оно ваше чувство успеха?
П: Нет. Совсем наоборот. У этого занятия самые низкие оценки.
Т: Так, это очень ценная информация. Люди в состоянии депрессии часто надеются, что благодаря длительному пребыванию в постели их самочувствие улучшится. Но на самом деле любое другое занятие окажется более полезным. Какие еще выводы вы сделали?
П: Я поняла, что раньше гораздо чаще гуляла с друзьями и даже просто больше виделась с ними. Сейчас я хожу только из общежития на занятия, в библиотеку, в столовую и назад в свою комнату...
Т: Хотите изменить подобное положение дел на следующей неделе?
П: Да. Мне не хватает общения, но, с другой стороны, у меня нет на него сил.
Т: И получается, что вы остаетесь лежать в постели?
П: Да.
Т: Какая интересная у вас мысль: "У меня нет сил для общения с людьми". Предлагаю вам записать ее. А как нам проверить эту идею, чтобы узнать, соот­ветствует ли она истине?
П: Я могу запланировать на следующую неделю почаще видеться с друзья­ми. Посмотрим, получится ли у меня.
Т: Какую пользу принесет вам общение с друзьями?
П: Я буду лучше себя чувствовать.
Т: Представьте, пожалуйста, что сегодня после терапии вы встречаете не­скольких знакомых, которые идут на занятия. Вы думаете: "Я могу подойти к
 
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 245
 
ним и поинтересоваться их планами на сегодняшний вечер". Какие еще мысли могут у вас возникать?
П: Наверное, они не захотят со мной разговаривать.
Т: И эта мысль помешает вам даже подойти к ним! А как вы могли бы на нее ответить?
П: Не знаю.
Т: Есть ли доказательства, что ваши приятели не примут приглашение?
П: Нет. Конечно, если у них нет других планов и они не заняты.
Т: Как вы можете проверить, захотят ли они провести с вами вечер?
П: Подойти к ним и пригласить.
Т: Итак, если такая ситуация действительно представится, у вас есть шанс проверить две идеи. Первая - что у вас нет сил общаться с друзьями. Вторая - что ваши друзья не захотят с вами общаться. Верно?
П: Да.
Т: Хотите подробнее поговорить о том, где и как вы можете общаться с дру­зьями?
П: Нет, с этим я и сама разберусь.
Т: Хорошо. Тогда как насчет следующего домашнего задания? Предлагаю вам записывать все автоматические мысли, которые препятствуют осущест­влению того, что вы запланировали.
П: Хорошо, я буду записывать.
Т: Какие еще открытия вы сделали благодаря таблице видов деятельно­сти - помимо того, что слишком много времени проводите в постели и явно недостаточно - с друзьями?
П: Я слишком часто смотрю телевизор - и не получаю от этого больше, удовольствия.
Т: Чем бы вы могли заменить просмотр телепередач на будущей недели?
П: Не знаю.
Т: Я заметил, что вы не очень много времени уделяете физкультуре.
П: Да уж. А раньше я бегала по утрам и ходила в бассейн.
Т: Что мешало вам делать это в последнее время?
П: Все то же самое. У меня не было на это сил. Да и не хотелось.
Т: Тогда, может быть, запланируете больше физической активности?
П: (Кивает и записывает.)
 
 
 
 
 
 
246 Глава 12
 
Т: Насколько высока вероятность того, что на следующей неделе вы будете больше общаться с друзьями и займетесь физкультурой?
П: Я сделаю это.
Т: Не хотите ли вписать эти планы в пустой бланк таблицы видов деятель­ности, чтобы повысить вероятность их исполнения?
П: Нет, не надо. Я и так это сделаю.
Т: Имеет ли смысл на будущей неделе вести учет ваших занятий - как и на прошлой неделе, с оценкой удовольствия и чувства успеха, - или вы будете отслеживать лишь новые виды активности - те, которые мы запланировали сегодня?
П: Я буду вести учет новых занятий.
Т: Договорились. А как вы хотите вести учет?
Бы видите, как терапевт помогает Салли проанализировать заполненную ею таблицу видов деятельности и сформулировать выводы. Некоторым паци­ентам требуется немного больше помощи терапевта (например: "Вы заметили, сколько времени на прошлой неделе провели лежа в постели? Как вы оценили это занятие по шкалам удовольствия и успеха? Что вам попробовать изменить на следующей неделе?"). Терапевт также помогает Салли наметить план кон­кретных изменений и выявить автоматические мысли, которые могут поме­шать их осуществлению. Затем он добивается согласия пациентки проверить ее негативные предположения и предлагает продолжить мониторинг активно­сти на следующей неделе.
Анализируя вместе с пациентом заполненную таблицу видов деятельности, терапевт определяет, есть ли у пациента дисфункциональные автоматические мысли, мешающие получать удовольствие от занятий или пережить чувство успеха. Если какой-то вид активности пациент оценивает ниже, чем можно было ожидать, терапевт выявляет сопутствовавшие автоматические мысли.
Т: Я вижу, что вчера вы работали в библиотеке и оценили эту работу в 1 балл по шкале удовольствия и в 1 балл по шкале успеха. Расскажите, пожа­луйста, подробнее, чем вы занимались.
П: Курсовой работой по экономике.
Т: Вы оценили это занятие намного ниже, чем все остальные на минувшей неделе.
П: Да.
Т: О чем вы думали, когда работали над курсовой по экономике?
П: Не помню.
 
 
 
 
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 247
 
Т: Представьте, что сейчас - полдень вчерашнего дня и вы находитесь в библиотеке. Где именно вы сидите?
П: На четвертом этаже, в маленькой кабинке для индивидуальных за­нятий.
Т: Представьте себя там. Что вы делаете: пишете, перечитываете уже напи­санное или что-нибудь еще?
П: Я откинулась на спинку стула и просматриваю написанное.
Т: Как вы себя чувствуете сейчас?
П: Отвратительно.
Т: И какие же у вас мысли?
П: Я не хочу больше писать эту курсовую. Я так устала. Я ее ненавижу. Я больше не могу.
Т: Хорошо, а теперь вы снова погружаетесь в работу. Сейчас 13.30. Что про­исходит?
П: Я успела написать еще полстраницы и думаю: "Это пустая трата време­ни. Курсовая получается никудышная. Я больше не выдержу".
Т: И как вы себя чувствуете? –
П: Отвратительно.
Т: Неудивительно, что оценки работы в библиотеке такие низкие. Вы види­те, как ваши мысли влияют на ваше настроение?
П: Да. Думаю, что я сама себя взвинтила и поэтому возненавидела то, что делала.
Т: Каким было бы ваше настроение, если бы вы думали примерно "У меня получается довольно неплохо. Написано полстраницы, а мне казалось, что я не напишу ни одного слова. У меня готово начало чернового варианта работы".
П: Я бы наверняка чувствовала себя лучше.
Т: На следующей неделе попробуйте следить за своим настроением. Когда оно будет ухудшаться, определяйте свои мысли и записывайте их.
П: Хорошо, я сделаю это.
Т: А сейчас еще раз взгляните на вашу таблицу. Какие еще мысли могли мешать вам испытать удовольствие и чувство успеха?
В приведенном примере терапевт использует заполненную пациентом таблицу видов деятельности, чтобы выявить ситуации, в которых автоматические мысли мешают получать удовольствие и переживать чувство успеха.
248 Глава 12
 
Затем он использует силу воображения пациента, чтобы помочь ему вспом­нить автоматические мысли, и показывает, что другие мысли могут улучшить его настроение. Наконец, терапевт определяет домашнее задание: выявлять автоматические мысли, сопутствующие плохому настроению, и интересуется, в каких еще случаях на прошлой неделе автоматические мысли мешали паци­енту получить удовольствие и испытать чувство успеха.