Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Разработка управленческих решений, ре-
гламентирующих и обеспечивающих повы-
шение результативности оказания специали-
зированной медицинской помощи больным 
первичными лимфомами кожи при междис-
циплинарном взаимодействии со смежными 
специалистами-онкологами и гематологами

---

160
Рис. 2.6.1. Схема методологических подходов к диагностике ПЛК и исследованию хронических дерматозов и их осложненных форм
Спектрометрия
M
ALDI
-T
O
F
Bio-
Typer
Vi
tek 
M
S
Высокоэффект
ивная
 
жидкост
ная хроматография
 
Smart
line
Биохимический
 
анализат
ор Archit
ect
Real t
ime PCR,
 N
ASBA
Паолногеномное
 
секвенирование
М
ультиплексный 
анализ
белков,
цитокинов 
(x
-M
AP)
Приточная цитометрия
Гистологический 
образ
ец 
кожи
М
икроскопия
световая
Иммунофенотипирование
кожи, 
FISH
Иммуногистостейнер
Bond-maX
М
одуль 
гомогениз
ации
тканей
Кожа
М
икробиологическое
исследование возбудителей инфекционных 
осложнений
и 
микробиоты 
кожи
УЗИ кожи
(цифровой 
анализ
)
Лазерная 
сканирующая
конфокальная 
микроскопия
кожи
Клетки 
крови, 
сыворотка 
крови, 
биологические 
жидкости
Ski
nscanner DUB
Vi
va 
Scope
1500/3000
M
edi
machine BD
FAC 
SCanto
TM
II 
BD

---

161
Первым этапом в подготовке решений яв-
лялось 
заседание 
междисциплинарного 
Экспертного совета, в составе которого уча-
ствовали следующие специалисты: главные 
внештатные специалисты Министерства здра-
воохранения Свердловской области (дерма-
товенеролог, гематолог, онколог, патоморфо-
лог), специалисты указанных профилей.
После обсуждения вопросов о клинической 
диагностике, лабораторной верификации 
ПЛК, современных методов и средств лече-
ния, диспансерного наблюдения пациентов с 
ПЛК, а также рассмотрения возможностей и 
рациональных подходов к организации меди-
цинской помощи данному контингенту было 
выработано решение Экспертного совета, 
представленное в Министерство здравоохра-
нения Свердловской области. 
Следующим этапом работы стала разра-
ботка приказа Министерства здравоохране-
ния Свердловской области, в котором предус-
мотрена оптимизация оказания медицинской 
помощи больным ПЛК.
Приказ Свердловского МЗ от 28.08.2014 г. 
№1098-п «О внесении изменений в приказ Ми-
нистерства здравоохранения Свердловской 
области от 06.08.2013 г. №1005-п 
“
Об органи-
зации проведения химиотерапевтического ле-
чения больных онкогематологическими забо-
леваниями
”
» изложен на 27 страницах текста, 
содержит 8 приложений. В отношении диагно-
стики и терапии больных ПЛК в данном приказе 
содержатся следующие положения:
• «Пункт 10: рекомендовать директору ФГБУ 
“
Уральский научно-исследовательский инсти-
тут дерматовенерологии и иммунопатологии
”
Минздрава России Н. В. Кунгурову обеспечить 
организацию оказания медицинской помощи 
больным первичными лимфомами кожи в со-
ответствии с п. 12 Приложения № 7 к приказу 
Министерства здравоохранения Свердлов-
ской области от 06.08.2013 № 1005-п 
“
Об ор-
ганизации проведения химиотерапевтическо-
го лечения больных онкогематологическими 
заболеваниями
”
в новой редакции в срок до
1 сентября 2014 г.»
• Приложение № 7 к приказу содержит 
«Положение об организации оказания меди-
цинской помощи больным онкогематологиче-
скими заболеваниями на территории Сверд-
ловской области». Пункт 12 Приложения № 7
содержит следующие указания:
«Медицинская помощь пациентам с пер-
вичными лимфомами оказывается врачом-
гематологом Областного гематологического 
центра ГБУЗ СО 
“
СОКБ № 1
”
либо городского 
гематологического центра МБУ 
“
ЦГБ № 7
”
(для 
жителей г. Екатеринбурга) совместно с вра-
чом-дерматологом ФГБУ 
“
Уральский научно-
исследовательский институт дерматовенеро-
логии и иммунопатологии
”
Минздрава России 
и врачом-радиологом ГБУЗ СО 
“
Свердловский 
областной онкологический диспансер
”
. Диа-
гноз заболевания, его стадия, тактика лечения 
устанавливаются коллегиально. Осмотр па-
циента осуществляется врачом-гематологом 
и врачом-дерматологом не менее 1 раза в 3 
месяца. Лечебная тактика определяется в со-
ответствии с Приложением к настоящему По-
ложению» (рис. 2.6.2).
Рис. 2.6.2. Технологии лечения ПЛК и ответственность профильных специалистов

---

162
Таким образом, в данном приказе было 
зафиксировано участие врачей-дерматове-
нерологов в оказании медицинской помощи 
больным ПЛК, показано, что при назначении те-
рапии локального действия, физиотерапевтиче-
ских методов, предусмотреных Федеральными 
клиническими рекомендациями для лечения 
ранних стадий ПЛК, дерматовенерологи являют-
ся ведущими специалистами. При проведении 
комбинированной терапии также подтвержде-
но участие специалиста-дерматовенеролога в 
междисциплинарном подходе. 
Учитывая многообразие клинических ситу-
аций, различные лабораторные и инструмен-
тальные возможности специализированных 
служб, нами был разработан возможный диа-
гностический маршрут больного с подозрени-
ем на ПЛК (рис. 2.6.3).
Рис. 2.6.3. Диагностический маршрут больного с подозрением на ПЛК
Учитывая приказ Свердловского МЗ от 
28.08.2014 г. №1098-п «О внесении измене-
ний в приказ Министерства здравоохранения 
Свердловской области от 06.08.2013 г. №1005-п 
“
Об организации проведения химиотерапев-
тического лечения больных онкогематологи-
ческими заболеваниями
”
», где подтверждены 
полномочия по организации помощи боль-
ным ПЛК для ГБУ СО «УрНИИДВиИ» в разделах 
«диагностика» и «лечение ранних стадий ПЛК», 
нами был разработан проект территориально-
го Стандарта (схемы лечения) специализиро-
ванной медицинской помощи при первичных 
Т-клеточных лимфомах кожи: