159
ями клинико-диагностических лабораторий,
а также оснащением
для проведения ряда
терапевтических технологий, указанных в Фе-
деральных клинических рекомендациях по ве-
дению больных лимфомами кожи. Практика
показывает, что все пациенты, имеющие слож-
ные диагностические случаи, в том числе для
исключения ПЛК, с тяжелым течением дерма-
тозов, неэффективностью предшествующей
терапии, были направлены и получили специ-
ализированную медицинскую помощь в усло-
виях круглосуточного стационара в клинике ГБУ
СО «УрНИИДВиИ».
Жителям Свердловской области и г. Ека-
теринбурга, больным лимфопролифера-
тивными заболеваниями,
входящими в пере-
чень, определенный приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от
15.11.2012 №930н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи населению
по профилю
“
гематология
”
», медицинская
помощь оказывается под методическим руко-
водством специалистов Областного гематоло-
гического центра ГБУЗ СО «СОКБ № 1» или го-
родского гематологического центра МБУ «ЦГБ
№ 7» (для жителей г. Екатеринбурга). При нали-
чии показаний к назначению и проведению лу-
чевых методов терапии пациенты получают по-
мощь в медицинских организациях, имеющих
лицензию по радиологии – ГБУЗ СО «Свердлов-
ский областной онкологический диспансер» и
его филиалы.
В настоящее время ГБУ СО «УрНИИДВиИ»
располагает высокотехнологичной матери-
ально-технической базой и возможностями
комплексной
диагностики ПЛК, а также по-
тенциалом для продолжения научно-иссле-
довательских разработок по изучению фун-
даментальных и прикладных аспектов ПЛК
(рис. 2.6.1).
В 2011–2015 гг. в клинике УрНИИДВиИ было
проведено клиническое наблюдение и обсле-
дование 292 больных с подозрением на ЛПЗ.
Диагностический алгоритм включал клиниче-
скую оценку кожных проявлений, анамнеза и
тяжести
заболевания, лабораторные методы
исследования больных, патоморфологиче-
ское и иммуногистохимическое исследования
биоптата кожи, а также проведение конфо-
кальной лазерной сканирующей микроско-
пии.
Из этого числа у 226 (77,4 %) больных были
установлены достоверные диагнозы хрони-
ческих дерматозов (атопический дерматит,
экзема, болезнь Девержи, красный плоский
лишай), у 48 (16,4 %)
больных впервые был
установлен диагноз лимфомы кожи и лишь у
18 (6,1 %) больных диагноз не был уточнен и ре-
комендовано повторное патоморфологиче-
ское исследование в динамике. Среди всех
больных лимфомами кожи в 43 (89,5 %) слу-
чаях были диагностированы Т- и NK-клеточные
лимфомы кожи и только в 5 (10,5 %) случаях –
В-клеточные лимфомы кожи. В структуре Т- и
NK-клеточных лимфом кожи подавляющее
число составили больные грибовидным мико-
зом – 36 случаев (87,8 %). Кроме этого, были
впервые диагностированы 3 случая CD30+
первичной анапластической крупноклеточной
лимфомы, 2 случая лимфоматоидного папу-
леза, 1 случай первичной кожной CD4+ пле-
оморфной Т-клеточной лимфомы из клеток
малого и среднего размера и 1 случай ан-
гиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы.
Среди больных грибовидным микозом на IB
стадии заболевания были выявлены 7 больных,
на IIA стадии – 29 больных, т. е. все пациенты
верифицированы в ранних стадиях развития
ПЛК.
Начиная с 2012 г. больные Т-клеточной лим-
фомой кожи не
входят в Перечень для оказа-
ния ВМП по профилю «дерматовенерология»,
после введения в действие новой редакции
Порядка ДВ терапия таких пациентов в клинике
Института не проводится.
Из-за сложившейся ситуации больные ПЛК
с установленными диагнозами в ранних ста-
диях развития заболевания оказались в слож-
ной ситуации: в КВУ Свердловской области и
в клинике Института не проводится ни стаци-
онарное, ни амбулаторное лечение, опре-
деленное утвержденными и действующими
стандартами:
–
стандарт медицинской помощи больным
с грибовидным микозом (при оказании специ-
ализированной помощи), утвержденный при-
казом Министерства здравоохранения и соци-
ального развития РФ от 15 декабря 2006 г. № 855
(условия оказания: стационарная помощь);
–
стандарт медицинской помощи больным
с кожной Т-клеточной лимфомой, утвержден-
ный приказом Министерства здравоохранения
и социального
развития Российской Федера-
ции от 26 декабря 2007 г. № 804 (условия оказа-
ния: амбулаторно-поликлиническая помощь).
При обращении пациентов с ранними ста-
диями ПЛК к специалистам-гематологам или
онкологам рекомендованные методы терапии
в полном объеме не могут быть осуществлены
в связи с отсутствием необходимого обору-
дования (для ПУВА-терапии) и лекарственных
средств, в том числе топических, а также навы-
ков наружного лечения пациентов.
Do'stlaringiz bilan baham: 
