|
309
“Young Scientist” . #3 (107) . February 2016
Medicine
провести полноценную качественную работу, добиться со-
гласия и позитивного восприятия стоматологического ле-
чения, необходимо не столько обезболивание, сколько
выключение сознания. Общее обезболивание даст воз-
можность минимизировать отрицательное восприятие са-
нации полости рта у детей любого возраста. [2]
Таким образом, показания для наркоза можно объеди-
нить в 4 группы:
1. наличие противопоказаний к использованию
местных анестетиков;
2. органические заболевания ЦНС, при которых у ре-
бенка отсутствует реальная оценка окружающей действи-
тельности;
3. необходимость в одномоментной санации полости
рта при большом объеме стоматологического вмешатель-
ства;
4. неконтактность ребенка (наличие выраженного
негативизма к стоматологическому вмешательству).
Противопоказания к проведению общего обезболи-
вания:
1. декомпенсированный порок сердца;
2. почечная недостаточность и болезни печени;
3. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
4. тяжелая форма рахита.
Подготовка ребенка к проведению санации полости
рта, включает в себя обязательное клинико-лабораторное
обследование: общий анализ крови, биохимический
анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография
грудной клетки, консультация педиатра. По возможности
выполнение ортопантомограммы и осмотра полости рта
для составления предварительного плана лечения. Од-
нако, у ряда детей осмотр не представляется возможным
из-за неконтактности ребенка. В этих случаях приходится
ограничиваться частичным осмотром и сведениями, по-
лученными от родителей, а окончательный стоматоло-
гический диагноз ставится после достижения анестезии.
В случае выявления патологических изменений дети под-
лежат дальнейшему обследованию и лечению. Стомато-
логическое вмешательство при этом откладывается.
Для премедикации используют М-холинолитики
(атропин 0,1 % в дозе 0,05–0,1 мл / год), транквилиза-
торы (реланиум, сибазон в дозе 0,2–0,3 мг / кг), антиги-
стаминные препараты (пипольфен в дозе 1 мг / кг).
Выбор метода обезболивания обусловлен объемом
стоматологического вмешательства. Расширение объема
вмешательства, увеличение его продолжительности, мно-
гопрофильность стоматологического вмешательства (хи-
рургический, терапевтический этапы), необходимость на-
дежного поддержания проходимости верхних дыхательных
путей — приводит к более широкому применению эндо-
трахеального наркоза.
Одно из главных требований к наркозу при санации по-
лости рта — его управляемость, быстрый выход из нар-
коза и пробуждение. Это обусловлено тем, что через не-
сколько часов после вмешательства (максимум через
сутки) ребенок должен быть отпущен домой. Этим тре-
бованиям в полной мере отвечает ингаляционный наркоз
смесью фторотана, закиси азота и кислорода, в соотно-
шении 2:1–3:1. Легкая управляемость позволяет прово-
дить длительные, но малотравматические санации трав-
матического профиля на первом уровне третьей стадии
наркоза.
Аппаратно — масочный наркоз широко применяется
при незначительных по объему и коротких по продол-
жительности стоматологических вмешательствах. Пре-
имущество его перед другими способами (внутривенный,
внутримышечный) — также в менее продолжительной
посленаркозной депрессии. Так, например, после 30 —
минутного ингаляционного наркоза данной смесью ясное
сознание восстанавливается через 5–10 минут после от-
ключения подачи анестетиков.
В посленаркозном периоде дети должны находиться
в специализированных палатах под контролем анестезио-
лога и стоматолога. Вопрос о возможности ухода ребенка
из отделения домой решается на основании оценки его со-
стояния, адекватности поведения, устойчивости походки
при передвижении с открытыми и закрытыми глазами.
По профилю стоматологического вмешательства са-
нации полости рта можно распределить в три группы: те-
рапевтические, хирургические и смешанные.
У детей до трех лет (I период временного прикуса) от-
мечается значительное преобладание терапевтических са-
наций. Также тенденция прослеживается в возрастной
группе от 11 до 15 лет. Явное превалирование хирургиче-
ских санаций в возрасте от 8 до 10 лет — это объясняется
периодом физиологической смены зубов.
Вопрос об объеме и профиле вмешательства опреде-
ляется с учетом степени поражения зубов осложненным
и неосложненным кариесом.
Пломбирование молочных зубов при поверхностном
и среднем кариесе осуществляют с применением стекло-
иономерных цементов и компомеров. При лечении глубо-
кого кариеса в качестве подкладки используют кальций-
содержащий материал. При поражении постоянных зубов
кариесом следует реставрировать композитными матери-
алами.
Лечение пульпитов проводиться по общепринятым ме-
тодикам [3]. В условиях общего обезболивания просле-
живается тенденция к радикализации методов лечения,
обусловленная невозможностью повторных вмеша-
тельств. Объем хирургического вмешательства определя-
ется состоянием тканей пародонта и твердых тканей зуба.
Кроме того, необходимо проводить удаление временных
и постоянных зубов по ортодонтическим показаниям (ре-
тенированные, дистопированные, сверхкомплектные).
Хирургическая санация должна завершаться наложе-
нием швов. При этом способе внимание уделяется тща-
тельному гемостазу с целью профилактики аспирации.
Диспансерное наблюдение за детьми, прошедшими са-
нацию в условиях общего обезболивания, необходимо
осуществлять не реже 4-х раз в год. При множественном
удалении зубов по поводу осложненного кариеса ребенка
Do'stlaringiz bilan baham: |
