Часть III

Материалы и методы исследования. С 2008 
по 2015 год в нейрохирургических отделениях УЗ «5ГКБ» 
г. Минска и РНПЦ неврологии и нейрохирургии проопе-
рировано 86 пациентов с базальной ликвореей. Из них 
39 (45,3 %) мужчин и 47 (54,7 %) женщин. Показанием 
к плановому оперативному лечению были:
— неэффективность консервативного лечения более 
14 суток;
— рецидивирующий менингоэнцефалит после купиро-
вания воспаления;
— рецидивирующая ликворея;
— наличие менингоэнцефалоцеле (мозговой грыжи);
— травматический дефект задней стенки лобной пазухи 
со смещением отломков;
Подавляющее большинство 46 (53,5 
%) состав-
ляли пациенты со спонтанной базальной ликвореей, 23 
(26,7 %) пациентов с посттравматическими ликвореями, 
ятрогенных ликворей было 17 (19,8 %). По локализации 
дефекта пациенты распределились следующим образом: 

---

307
“Young Scientist” .  #3 (107) .  February 2016
Medicine
клиновидная пазуха — 31 (36,0 %), решётчатая кость — 
27 (31,4 %), лобная пазуха — 13 (15,1 %), пирамида ви-
сочной кости — 7 (8,1 %), гайморовая пазуха 1 (1,3 %), 
с наличием нескольких ликворных фистул — 7 (8,1 %). 
У основной массы пациентов ликворея продолжалась от 1 
до 12 месяцев.
Выбор метода операции осуществлялся с учётом лока-
лизации ликворной фистулы и её размеров, а также ин-
дивидуальных анатомо-физиологических особенностей. 
Транскраниальный доступ (микрохирургический или эн-
доскопический) применялся при локализации фистулы 
в латеральной стенке клиновидной пазухи, на передней 
или средней черепной ямке. Трансназальный эндоскопи-
ческий доступ применялся при наличии фистулы в решёт-
чатой или клиновидной пазухе при наличии анатомических 
особенностях хирургического коридора.
Операции выполнялись под эндотрахеальным нар-
козом. Всем пациентам в промежутке L4-L5 устанавли-
вался постоянный люмбальный дренаж на 5–7 суток. Па-
циент размещался в положении «лёжа» на операционном 
столе, голова жёстко фиксировалась в скобе Мейфилда.
Классическим транскраниальным микрохирургическим 
методом оперированы 34 пациента. Из них 15 пациентов 
были со спонтанной ликвореей, 14 — с посттравматиче-
ской, 5 — с ятрогенной. Транскраниальным эндоскопи-
ческим методом оперировано 19 пациентов, из них 16 — 
спонтанных и 3 посттравматические. Трансназальным 
эндоскопическим методом 33 пациентов, из них 19 — 
спонтанных, 6 посттравматических и 8 ятрогенных (Та-
блица 1)
В настоящий момент существует множество методик 
пластики ликворных фистул. Каким методом не про-
изводилась пластика, основная задача — восстанов-
ление барьера между полостью черепа и внешней средой 
с наименьшим риском травматизации, развития внутриче-
репных осложнений и рецидива ликвореи.
Ликворная фистула укрывалась послойно, гермети-
зируя поэтажно все оболочки мозга. Для пластики при-
менялся аутолоскут (жировой, мышечный, фасциальный) 
взятый с в / 3 бедра с применением латексной клеевой ком-
позиции (ЛТК ООО «ТМП» ТУ 9398–001–73356905–
2011). При пластике фистулы учитывалось возможное по-
вышение внутричерепного давления, поэтому аутолоскут 
должен превышать размеры дефекта, и своими краями 
должен заходил за внутренние его границы по всему пери-
метру. По возможности края аутолоскута фиксировались 
швами к твёрдой мозговой оболочке. Сверху произво-
дилась герметизация пластинками фибриноген-тромби-
новой губки «Тахокомб».
При трансназальном доступе в клиновидной пазухе 
применялся метод тампонады полости пазухи свободным 
аутожировым лоскутом с использованием синтетической 
латексной клеевой композиции.