Часть III

 2. Показатели ренальной гемодинамики при различных формах нефротуберкулеза (M±m)
Форма туберку-
леза почек
Магистральная артерия
Междуговая артерия
Vmax 
см / с
Vmin 
см / с
RI
PI
СДО
Vmax 
см / с
Vmin 
см / с
RI
PI
СДО
Папиллит
n=48
82,30
3,10
28,19
1,09
0,65
0,007
1,16
0,03
2,96
0,07
37,54
1,67
13,72
0,55
0,63
0,007
1,11
0,02
2,74
0,06
Гидронефроз
n=20
57,93**
4,18
20,94**
2,14
0,70**
0,01
1,26
0,05
3,03
0,18
34,34
2,95
13
1,05
0,64
0,01
1,13
0,03
2,64
0,16
Кавернозный
n=10
52,51**
6,79
16,86**
2,32
0,66
0,01
2,04
0,73
3,18
0,19
29,52*
3,57
11,15
1,42
0,61
0,01
1,80
0,59
2,66
0,13
поликавернозный+ 
нефроцирроз
n=6
46,01**
5,86
16,13**
1,35
0,63
0,02
1,11
0,20
2,81
0,19
26,64*
4,60
10,2
1,85
0,62
0,02
1,12
0,12
2,64
0,12
Примечание: n — количество почек; * p < 0,05; **p<0,01

---

305
“Young Scientist” .  #3 (107) .  February 2016
Medicine
Повышение PI чаще всего наблюдалось при гидро-
нефротической трансформации — до 35 
% на маги-
стральной артерии по сравнению с другими формами неф-
ротуберкулеза, однако оно было не достоверно (p>0,05). 
При поликавернозном поражении, нефроциррозе и ги-
дронефротической трансформации повышение PI на ин-
трапаренхиматозных сосудах не наблюдалось.
Таким образом, наиболее часто при нефротуберкулезе 
наблюдается изменение показателей СДО и RI, как на ма-
гистральной артерии, так и на интраренальных сосудах, 
а при посттуберкулезном гидронефрозе наблюдается по-
вышение частоты всех показателей периферического со-
противления.
Обсуждение:
Как, показал анализ литературы по ультразвуковой ан-
гиографии почек, исследователи отмечали, что при остром 
пиелонефрите характеристика кровотока зависит 
от стадии и распространенности воспалительного про-
цесса. Так, при инфильтративной стадии наблюдается 
усиление кровотока, при экссудации наблюдалось обед-
нение сосудистого рисунка паренхимы, а деструктивные 
участки — признаками локального отсутствия в парен-
химе — аваскулярными зонами, соответствовавшими 
очагам лизиса ткани (карбункулы и абсцессы). При хро-
ническом пиелонефрите отмечается обкрадывание кор-
тикального кровотока, а при нефросклерозе наблюдается 
практически полное отсутствие васкуляризации парен-
химы в режиме ЭД. При гидронефрозе наблюдается по-
вышение индекса резистентности.
Наше исследование показало, что кровоток зависит 
от выраженности морфологических изменений при тубер-
кулезе почек. Так, в наших наблюдениях имело место и уси-
ление кровотока в зоне инфильтрации, и обкрадывание 
кортикального слоя паренхимы в неактивности воспали-
тельного процесса. В области каверн отсутствовало кро-
воснабжение. При поликавернозных формах и нефроцир-
розе чаще всего вакуляризация не определялась. При всех 
формах туберкулеза почек наблюдалось повышение пока-
зателей СДО, RI и PI. Данные показатели указывают на по-
вышение периферического сопротивления и снижение 
эластичности стенок сосудов. Это, по-видимому, связано 
с перипроцессами как в межуточной ткани, так и в стенках 
мелких сосудов, приводящее к их облитерации.
Ультразвуковая ангиография при кавернозных формах 
может быть информативна для определения уровня про-
хождения сегментарных ветвей, что важно при выпол-
нении органосохраняющих операций, в частности ре-
зекции. Данная методика не уступает по информативности 
рентген-контрастной ангиографии.
Выводы:
1. Ультразвуковая ангиография при нефротуберкулезе 
позволяет оценить состояние внутриорганного кровотока.
2. Энергетическая допплерография сосудов парен-
химы при туберкулезе почек позволяет оценить наличие, 
фазу, и распространенность воспалительных изменений.
3. При прогрессировании патологического процесса 
наблюдается резкое нарушение васкуляризации
4. При всех формах нефротуберкулеза имеет место 
повышение показателей периферического сопротивления 
сосудов, что связано с вазоконстрикцией, облитерацией 
и снижением эластичности стенок сосудов.
5. Применение ультразвуковой ангиографии при де-
структивных формах позволяет определить тактику ле-
чения.
Литература:
1. Харлап, Г. В., Анисимова Л. П., Смольянинова Н. Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. 
Характеристики почечного кровотока в норме // Тер. Арх. 1995.№ 4. с. 39–41
2. Гельд, В. Г., Быковский В. А. Энергетическая допплерография в оценке ренальных структур при остром пиело-
нефрите у детей // Ультразвуковая диагностика 1997.№ 2. с. 13
Таблица