Бирламчи тиббий-санитар ёрдам муассасаларида ҳомиладорларга тиббий ёрдам кўрсатиш, антенатал парваришни таъминлаш ва ташкиллаштириш тўғрисида

ССВнинг 2012 йил «18» май даги137–сонли буйругига 17-сонли илова
Резус-иммунизация билан ҳомиладорларни олиб бориш стандарти

Резус-иммунизация, тиббий ёрдам талаб қиладиган ҳолат.

Таърифи: Ҳомиладорлар Rh-иммунизацияси – RhD-манфий ҳомиладорнинг қонидан плацентар тўсиқ орқали антителолар ҳомиланинг RhD-мусбат, С,Е эритроцитларини парчалаб, унинг организмида экстрамедулляр қон яратилиши ҳосил бўлиши.
Хавф омиллари:
1. ҳомиладор аёл қони RhD-манфий
2. анамнезида ўз ўзидан ҳомила тушиши ёки сунъий абортлар бўлиши
3. қайта ҳомиладорлик
4. ҳомиладорликнинг II-III триместрларида қон кетиши
5. ҳомиладорлик даврида қорин жароҳати;
6. анамнезида эктопик ҳомиладорлик;
7. анамнезида чала елбўғоз;
8. анамнезида бачадон бўшлиғини қўл билан тозалаш;
9. анамнезида ўлик бола туғиш ва ҳомиланинг антенатал ўлими;
10. RhD-мусбат қон қуйилганлиги;
11. тромбоцитлар трансфузияси
Асосий диагностик тадбирлар:
1. ҚВП/ОПга биринчи ташрифда ҳомиладор аёл ва эрининг қон гуруҳи ва резус омили аниқланади.;
2. Агар ҚВП/ОПга биринчи ташрифда ҳомиладор аёлда резус омил манфий ва эрида резус омили мусбатлиги аниқланса, аёлни қондаги RhD-антител титрини аниқлашга йўлланади;
3. ҳомиладорликнинг 22 ҳафтасидан ҳар ойда RhD-антителалар титри аниқлаб турилади;
4. RhD-омил антителолари аниқланганда қайта скриниг 20-28 ҳафталарда ҳар ойда, 28-32 ҳафталарда 1 ойда 2 марта; 32 ҳафтадан сўнг туғруққача ҳафтада 1 марта текширилади;
5. иммунизацияланган ҳомиладорларда патологик белгиларни аниқлагунча ҳар ҳафтада ҳомила шишининг эрта белгиларини (кўпсувлилик, гепатоспленомегалия) аниқлаш учун УТТ бажарилади.
Даволаш тактикаси. Ҳомила/чақалоқлар гемолитик касаллиги фақат лаборатор аниқланадиган енгил шакллардан, ҳомиланинг она қорнида нобуд бўлиши ёки эрта неонатал ўлимга олиб келувчи оғир шаклларидан мавжуд.
Иммунизацияланган ҳомиладорларда ҳомиладорликни олиб бориш. Rh-сенсибилизация билан асоратланган биринчи ҳомиладорликда эритробластоз ҳавфини антителолар титри 1:16 ва ундан юқори бўлиши баҳолаш имконини беради.
УТТ ҳомила шишининг эрта (гепатоспленомегалия ва кўпсувлилик) ва ривожланган белгиларини (ичак деворлари эхогнлиги ортиши, кардиомегалия ва перикардит, асцит, гидроторакс, бош ва оёқ қўл териси шиши, плацента қалинлиги) аниқлаш имконини беради. Бу белгилар ҳомиладорликни кейинги давом эттириш масаласини ҳал қилиш учун кўрсатма бўлади.
Ҳомила гемолитик касаллигини плазмоферез, иммуносупрессия (эрининг терисидан аёлга кўчириб ўтказиш), одатдаги десенсибилловчи даво самарадорлиги ИСБОТЛАНМАГАН.
Диагностик мезонлар:
1. она қонида Rh-омилга антителолар титри 1:4дан юқори;
2. УТТ бўйича ҳомила гемолитик касаллиги белгилари (шиш, кўпсувлилик, гепатоспленомегалия);.
Шифохонага ётқизишга кўрсатма:
1. биринчи марта аниқланганда Rh-омилга антителалар титри 1:16;
2. кейинги тахлилларда антителолар титри икки баробар юқори бўлиши;
3. УТТ бўйича ҳомила гемолитик касаллиги белгилари (шиш, кўпсувлилик, гепатоспленомегалия);
Профилактик тадбирлар:
RhD-манфий аёлларга (ҳомиладор ва туққан) ўз ўзидан ҳомила тушиши, 12 ҳафтагача ҳомиладорликни тиббий ва нотиббий кўрсатмалар билан тўхтатилганда, инвазив усуллар бажарилганда (хорион биопсияси, амниоцентез, кордоцентез) RhD-иммуноглобулин билан (RhoGAM, Резонатив, Immunoglobulinum humani anti-Rhesus 1 доза) профилактик тадбирлар ўтказилади.
Ҳомиладорлик даврида ўз ўзидан ҳомила тушиши, эктопик ҳомиладорлик, елбўғоз ва бошқа қон кетиш хавфлари бўлганда ёки қорин жароҳатида қилинади:
- биринчи ҳомиладорликда – хомиладорликни 28 хафтасида (қилинмаган бўлса, унда 34 ҳафтада) ва туғруқдан сўнг биринчи 72 соат ичида;
- иммунизацияланмаган резус манфий ҳомиладорларга, отаси резус мусбат бўлса – хомиладоликни 28 хафтасида (қилинмаган бўлса, унда 34 ҳафтада).
ИММУНОГЛОБУЛИН ИММУНИЗАЦИЯДА (АНТИТЕЛОЛАР ПАЙДО БЎЛГАНДА) КЎРСАТИЛМАГАН!
Дори воситалари: Анти-Rho (D) иммуноглобулин.

ТАСДИКЛАЙМАН

СУКОК КВП РАХБАРИ
___________________УСМОНОВ М.С..

ДАЛОЛАТНОМА