Актуальность темы: Гипотиреоз

Лабораторные и инструментальные данные
Диагноз первичного гипотиреоза уточняется и подтверждается с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Их необходимо проводить при малейших подозрениях на гипотиреоз. Наибольшую диагностическую ценность представляет определение ТТГ. Уровень его в крови повышен даже при субклиническом гипотиреозе любой этиологии, а при явных формах заболеваниях в десятки раз превышает нормальные величины. Важное значение имеет определение гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе снижен уровень общего и свободного Т4, общего и свободного Т3. Однако у некоторых больных, особенно в начальных стадиях заболевания, содержание Т3 может быть в пределах нормы, что является реакцией адаптации организма (усиление превращения на периферии Т4 в более активный Т3 для поддержания эутиреоза). Это снижает диагностическую ценность определения Т3. Возможны следующие параметры:

• 
  Т4 и Т3 в норме, ТТГ увеличен.
  
• 
  Т4 снижен, Т3 в норме, ТТГ увеличен.
  
• 
  Т4 ниже нормы, Т3 снижен, ТТГ увеличен.
  
• 
  Т4 и Т3 снижены, ТТГ увеличен.
  

Определение общего и свободного Т4 и базального ТТГ в сыворотке - наилучшая комбинация тестов для диагностики гипотиреоза. Для гипотиреоза характерно уменьшение индекса Т4/Т3, увеличение тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Для диагностики эу-, гипо- и гипертиреоидного состояния рассчитывают коэффициент - Т4/ТОГ. При гипотиреозе этот коэффициент уменьшается почти в 3 раза.

Для подтверждения диагноза спонтанного (аутоиммунного) гипотиреоза необходимо определение антител к тканям щитовидной железы. Уровень антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия при аутоиммунном гипотиреозе повышен.
Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при ее гипофункции часто снижено (менее 10-15% от введенной индикаторной дозы - через 24-72 часа), не может наблюдаться нормальный или повышенный захват йода при врожденном дефекте биосинтеза тиреоидных гормонов, аутоиммунном тиреоидите, у больных из эпидемических районов. Этот метод исследований при гипотиреозе не всегда адекватен и не имеет абсолютной информативности. При подозрении на дистопию, эктопию щитовидной железы и узлы в ней большую помощь оказывает сканирование с 99 т Тс- пертехнитатом.
Вспомогательное диагностическое значение имеют определение уровня холестерина, триглицеридов и бета-липопротеидов в сыворотке крови, содержание которых при гипотиреозе повышено в результате замедления их метаболизма и выведения. Важный диагностический признак гипотиреоза -удлинение рефлекса ахиллова сухожилия (более 300 мс). При исследовании общего анализа крови выявляются анемия (нормо-, гипохромная, пернициозоподобная), в ряде случаев - лейкопения с относительным лимфоцитозом, нередко - повышение СОЭ. При биохимических исследованиях определяются гипоальбуминемия, гиперглобулинемия (результат понижения синтеза и катаболизма белка); повышение уровня креатинфосфокиназы (показатель мышечной патологии); тенденция к снижению сахара крови и уплощенная кривая при проведении теста толерантности к глюкозе. Проба с ТТГ используется для диагностики первичного и вторичного гипотиреоза. Основан на способности ТТГ повышать функцию щитовидной железы. При первичном гипотиреозе введение ТТГ не дает повышения уровня Т4 и Т3 в крови, а также захвата I¹³¹ щитовидной железой; при вторичном - эти показатели увеличиваются более, чем на 50%. Проба с ТРФ используется для дифференциальной диагностики первичного, вторичного (гипофизарного) и третичного (гипоталамического) гипотиреоза. Основана на способности тиролиберина повышать уровень ТТГ. При первичном гипотиреозе введение тиролиберина (500мкг в/м) - исходно повышенный уровень ТТГ еще более возрастает, а содержание Т4 и Т3 не меняется, остается сниженным. При вторичном гипотиреозе низкий базальный уровень ТТГ и отсутствует реакция гипофиза и щитовидной железы на ТРФ. При третичном гипотиреозе сниженные показатели ТТГ, Т4 и Т3 повышаются после пробы с тиреолиберином. Эту пробу можно использовать для диагностики доклинического гипотиреоза, когда еще биохимические показатели и уровень ТТГ в пределах нормы.
Диагностика синдрома Ван-Вика-Хеннеса-Росса подтверждается сниженными показателями Т4 и Т3, повышением уровня ТТГ и пролактина