Актуальность темы: Гипотиреоз

Особенности клинического течения гипотиреоза у детей
Наибольшей тяжестью отличаются случаи врожденной микседемы, кретинизма.
Гипотиреоз новорожденных может быть обусловлен аплазией или гипоплазией щитовидной железы, дефицитом ферментов, участвующих в биосинтезе тиреоидных гормонов, а также приемом струмогенов, дефицитом или избытком йода во время внутриутробного развития. Причиной может быть и действие радионуклидов йода, так как щитовидная железа начинает накапливать йод с 10-12 недель внутриутробного развития.
Врожденный гипотиреоз встречается чаще у девочек. После рождения дети выглядят нормальными, но обращает на себя внимание их большой вес, у части из них в период новорожденности может отмечаться врожденная и затянувшаяся желтуха. С 2-3-месячного возраста родители начинают отмечать сонливость ребенка, вялость, редкий плач, плохой аппетит, запоры, отсутствие нормальной реакции на свет и звук. К 5-6 месяцам перечисленные симптомы становятся более выраженными, обращает внимание отставание нервно-психического развития ребенка; он не узнает мать, не реагирует на игрушки. При осмотре отмечается сухость кожи, недостаточный рост в длину при достаточном весе. К полутора годам клиника отчетливо выражена. Ребенок мал ростом, не ходит, не сидит. Лицо широкое, одутловатое. Выражение лица тупое, лоб узкий, переносица вдавлена, губы толстые, рот полуоткрыт; большой, отечный язык не помещается во рту. Кожа бледная, толстая, сухая. Лицо, туловище, конечности отечны, холодные на ощупь. Волосы редкие, ломкие, выпадают. Зубы отсутствуют. Кисти и стопы широкие, пальцы короткие. Мышечная сила снижена. Грудная клетка массивная, широкая, часто отмечается лордоз. Живот вздут, постоянные запоры, метеоризм. Часты пупочные и паховые грыжи. Пульс замедлен, температура тела низкая. Потоотделение отсутствует. Ребенок не узнает мать, произносит нечленораздельные звуки низким голосом. Если таких детей не лечить, то с возрастом все заметнее становится отставание в росте. Страдающие микседемой растут очень медленно (не более 2 см в год), резко задерживаются процессы костной системы. Пропорции скелета остаются инфантильными, приближаются к хондродистрофическим. Трубчатые кости короткие, широкие, массивные, изредка слегка искривлены. Отстает развитие лицевого скелета, в частности носоглазничной области (плоская, широкая переносица, короткий курносый нос, западение корня языка, широко расставлены глазницы). Поздно закрывается большой родничок, иногда он открыт у 8-9-месячного ребенка. Происходит задержка ядер окостенения скелета. Рентгенологически отмечается эпифизарный дисгенез. Оссификация начинается из многочисленных, не соответствующих нормальному развитию, очагов, рассеянных по всей зоне измененного хряща. Этого не бывает при других формах отставания роста. Определение дисгенеза в определенных центрах указывает дату начала недостаточности функции щитовидной железы. Ходить такие дети начинают к 5-6 годам, ходят медленно, переваливаясь, с трудом. Зубы появляются поздно, молочные зубы долго не меняются. Гипотиреоз вызывает задержку развития половых желез. Период полового развития у детей запаздывает. Отмечается дисфункция яичников, гипоплазия матки, может отмечаться гипоплазия тестикул. Вторичные половые признаки развиты слабо. Задержка в умственном развитии проявляется в позднем появлении речи (порой ребенка невозможно научить говорить, привить элементарные навыки самообслуживания), бедность лексики. Дети заторможены, не играют, злобны, агрессивны. Психические нарушения проявляются различной степенью слабоумия, вплоть до идиотии. Заболевание чаще диагностируется в местностях зобной эндемии и протекает на фоне увеличения размеров щитовидной железы. Для своевременного выявления врожденного гипотиреоза необходимо проводить скрининг новорожденных с определением ТТГ на 4-5 дни с помощью теста полоски «неонаталь», на которую наносится капля крови из пятки. Повышение уровня ТТГ служит показанием для лечения тиреоидными гормонами. Лечение начинают не позднее 5-17 дней после рождения.
Приобретенные формы гипотиреоза в детском возрасте протекают значительно легче, чем врожденные формы микседемии, однако и они сопровождаются задержкой роста, физического и полового развития. Отмечается заторможенность, повышенная сонливость, замедленность психических реакций, вздутие живота. Рентгенологически также выявляется задержки процессов оссификации.