Актуальность темы: Гипотиреоз

IV. Текст лекции:
ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз - это заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов щитовидной железой или полным выпадением ее функции. Среди других эндокринных заболеваний удельный вес гипотиреоза постепенно увеличивается. В настоящее время это распространенная патология и встречается у 1% населения. С возрастом число больных увеличивается и у пожилых пациентов частота его достигает 7%. Субклинические формы у 20% людей в популяции.


Этиология
По механизму происхождения различают первичный, вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический) и периферический гипотиреоз.

1. 
   Первичный гипотиреоз
   

1) Врожденный:
а) гипоплазия, аплазия, эктопия щитовидной железы,
б) наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов:

• 
  дефект транспорта йода,
  
• 
  нарушение организации йода,
  
• 
  дефект биосинтеза тиреоглобулина (синтез аномального тиреоглобулина);
  
• 
  дефект дейодинации;
  
• 
  дефекты при комплексировании моно- и дийодтирозина в тироксин;
  
• 
  нечувствительность тиреоцитов к тиреотропину (дефект рецепторов ТТГ, дефект компонента G, дефект активации аденилциклазы через рецептор ТТГ);
  

г) тяжелый дефицит йода (эндемический кретинизм),
д) другие причины врожденного гипотиреоза (воздействие на плод антитиреоидных препаратов, йодидов, аутоантител, вируса краснухи, хромосомная аберрация; поступление в организм матери в период беременности радиоактивного йода; существование аутоиммунного процесса в организме матери).

2. 
   Приобретенный:
   

а) идиопатический гипотиреоз,
б) эндемический зоб (недостаток поступления йода),
в) медикаментозный (йодиды, антитиреоидные препараты, другие вещества),
г) послеоперационный (струмэктомия),
д) лечение радиоактивным йодом; внешнее облучение,
ж) тиреоидит Хашимото, тиреоидит де Кервена, тиреоидит Риделя, туберкулез, сифилис, амилоидоз, актиномикоз щитовидной железы;
з) опухоли, метастазы опухолей ,щитовидной железы.
В ряде случаев, особенно у пожилых людей, субклинический гипотиреоз может перейти в явный, в результате приема рентгено-контрастных веществ после сканирования щитовидной железы.

П. Вторичный

а) опухоли гипофиза,
б) воспалительные процессы в области гипофиза,
в) ишемический некроз гипофиза вследствие обильной кровопотери во время родов (синдром Шиена) или травмы;
г) радикальные вмешательства при заболеваниях гипофиза (операция, криодеструкция, лучевая терапия);
д) аутоиммунные поражения гипофиза,
ж) выработка аномального тиреотропина,
з) медикаметозный (парлодел, резерпин, леводопа, апоморфин).
Ш. Третичный
а) следствие нейроинфекционного процесса в гипоталамической области;
б) опухоли головного мозга, травмы головы;
в) медикаментозный (лечение препаратами серотонина);
IV. Периферический
а) резистентность периферических тканей к тиреоидным гормонам;
б) связывание тиреоидных гормонов антителами;
в) избирательная нечувствительность к Т4;
г) нарушение извращения Т и в Т3 на периферии.