7-mavzu: Shaxs taraqqiyotining psixotik, chegaralangan va nevrotik darajalari. Reja

Shaxsiy tashkiliy darajangizni o'zgartirish mumkinmi?
Ha, psixolog bilan mashg'ulotlar orqali. Shaxsni tashkil etish darajasi, aslida, insonning haqiqatga qanday moslashishi. Mashg'ulotlar davomida mijoz nevrotik darajaga moyil bo'ladi - u ko'proq etuk himoya vositalaridan foydalanishni va haqiqatni adekvat talqin qilishni boshlaydi.
* Narsisistik, kompulsiv, isterik shaxslar va boshqalar kimlar?
Bu xarakterlarni tashkil qilish turlari. Psixoanalitiklar shaxsiyatni ikki o'lchovda ko'rib chiqadilar: shaxsiyatning rivojlanish darajasi va xarakterni tashkil qilish turi (psixopatik, narsistik, shizoid, manik-depressiv, obsesif-kompulsiv, gisteroid, masochistik, paranoid, dissotsiativ holatlar).
Masalan, narsisistik shaxs nevrotik, chegara yoki psixotik bo'lishi mumkin.
*"Marjinal" atamasi o'zining psixodinamik ma'nosida qo'llaniladi - shaxsning nevrotik va psixotik tashkiloti o'rtasidagi chegara. Buni chegaradagi shaxsiyat buzilishi tashxisi bilan aralashtirib yubormaslik kerak.
Shaxsiy tashkilot darajalari (nevrotik, chegara, psixotik). O.Kernbergning strukturaviy yondashuvi
-= 1 =-
Xarakter muammosini hal qilish va shunga mos ravishda uning buzilishi darajasi bilan bog'liq muhim savollardan biri uni qanday mezonlar asosida baholash mumkinligidir. An'anaga ko'ra, jahon adabiyotida xarakterga 1) barqaror ehtiyojlar va motivlar, 2) shaxsning irodaviy fazilatlari (maqsadlilik, qat'iyatlilik, tashabbuskorlik va boshqalar), 3) barqaror hissiy reaktsiyalar kiradi. Barqaror motivlar va ehtiyojlar, shaxsning irodaviy sifatlari psixikaning mazmuniy xossalari (V.M.Rusalov bo'yicha), emotsional reaksiyalar esa formal dinamik psixik xususiyatlardir.
Psixoanalitik adabiyotda xarakter muammosi 1) Freydning drayvlar nazariyasi nuqtai nazaridan ko'rib chiqildi, bu erda u rivojlanishning ma'lum bir bosqichida libidoni mustahkamlash natijasi sifatida tushunilgan va 2) ego psixologiyasi pozitsiyasidan, xarakterni ma'lum himoya mexanizmlari to'plami sifatida o'rganadi, ya'ni tashvishlardan qochish usullari. Shaxsiyat buzilishlarining tabiati va darajasini tashxislashning zamonaviy yondashuvlari Freydning drayvlar va ego psixologiyasi nazariyasida allaqachon qilingan narsalarni istisno qilmaydi.
Xarakter va uning diagnostikasi modellaridan biri sifatida siz N. MakWilliams tomonidan taklif qilingan nazariyadan foydalanishingiz mumkin.
MakWilliams xarakter tuzilishining mohiyatini ikkita o'lchovdan foydalanishga asoslangan holda belgilaydi: 1) shaxsning individuallik darajasini yoki patologiya darajasini aks ettiruvchi shaxsiy tashkilotning rivojlanish darajasini baholash (Freyd bo'yicha fiksatsiya). . MakWilliams rivojlanishni to'rt darajada ko'rib chiqadi: psixotik, chegara, nevrotik va normal; va 2) himoyachi shaxs uslubi yoki xarakter turini tashxislash (masalan, paranoid, shizoid, depressiv va boshqalar).
McWilliams modeli oddiy psixologiya xarakter muammosiga o'ta soddalashtirilgan tarzda qarashni to'xtatgandan keyin paydo bo'ldi. Ammo bu darhol sodir bo'lmadi, lekin shu paytgacha kundalik ongda va hatto fanda odamlar ikkita katta toifaga bo'lingan fikr mavjud edi: kasal ("psixos") va sog'lom ("psix" emas). So'zning qat'iy ma'nosida bunday yondashuv deyarli differentsial tashxisga muhtoj emas edi.
Shu munosabat bilan diagnostikada uzoq vaqt davomida bemorning ahvolini baholashning standart sxemasi qo'llanilgan, bu psixiatrlar va psixoterapevtlarni to'liq qondirdi. Ushbu sxemaga ko'ra, haqiqat nima ekanligi haqida boshqalar bilan ko'proq yoki kamroq rozi bo'lgan odamlarni sog'lom yoki normal deb tasniflash mumkin. Bu savolga javob berishdan qochadigan yoki haqiqat haqida tarqoq qarama-qarshi ma'lumot beradiganlar bemorlar guruhiga kiritilishi kerak. Odatda isterik holatlar, fobiyalar, obsesyonlar, majburlashlar, manik yoki depressiv tendentsiyalarga ega bo'lgan odamlar ma'lum psixologik qiyinchiliklarga duchor bo'lgan bemorlar deb hisoblangan. Gallyutsinatsiyalar, illyuziyalar va fikrlash buzilishi bo'lgan odamlar kasal deb hisoblangan. Asotsial bemorlar axloqiy jihatdan aqldan ozganlar deb tasniflangan.
Yigirmanchi asrning o'rtalarida paydo bo'lishidan oldin. "chegara chizig'i" toifasi, tahlilchilar shaxsiyat buzilishining oraliq shakllaridan foydalanmasdan, nevrotik va psixotik patologiya darajalarini ajratdilar. Nevrotik haqiqatni to'liq tushunish bilan ajralib turardi, chunki u duch kelgan muammolar asosan o'zining qiyinchiliklari deb hisoblardi. Uning asosiy xususiyati haddan tashqari mexanik va moslashuvchan bo'lmagan psixologik himoyadir. N. MakVilyams metaforik tarzda nevrotikni qopqog'i mahkam yopilgan qaynab turgan qozon bilan solishtiradi. Psixotik haqiqat bilan aloqani yo'qotish va juda zaif himoya bilan tavsiflanadi. Agar nevrotik muammo o'zida ekanligiga ishonsa, psixotik dunyoga nimadir bo'lganiga shubha qilmaydi va tahdid undan keladi. Majoziy taqqoslashni davom ettiradigan bo'lsak, psixotik yomon yopiq qopqoqli qaynayotgan qozonga o'xshaydi, shuning uchun uning azobini engillashtirish uchun siz qopqoqni yopishingiz va olovni kamaytirishingiz kerak.
XIX asr oxirida allaqachon. "chegara o'lkasi", ochiq kasallik va sog'lik o'rtasidagi hududni egallagan bemorlar borligi kuzatildi. Yigirmanchi asrning o'rtalarida. nevrozlar va psixozlar orasidagi oraliq zona haqidagi g'oyalar paydo bo'la boshladi.
Helen Deutsch ularni "go'yo individlar" deb atadi, Xox va Polatin "psevdonevroz shizofreniya" toifasini kiritdilar. 1953 yilda Knight chegara davlatlari haqida insho nashr etdi va 1968 yilda Grinker chegara sindromini asoslovchi tadqiqot o'tkazdi.
1980 yilda bu atama keng tarqalgan bo'lib, DSM-III ning uchinchi nashrida ma'lum maqomga ega bo'ldi (Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistikasi yoki ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasining uchinchi nashri). To'g'ri, DSM-III da keltirilgan tushuntirishlarga asoslanib, chegara holatini shaxsning bir turi yoki patologiya darajasi sifatida ko'rib chiqish juda aniq emas.
Tanlangan bemorlar guruhining o'ziga xos xususiyati psixotiklarda bo'lgani kabi gallyutsinatsiyalar yoki aldanishlarning yo'qligi, lekin nevrotiklardagi kabi beqarorlik va xatti-harakatlarning oldindan aytib bo'lmaydiganligi edi. Psixoanalitik davolanish jarayonida bemorlar vaqtincha psixotik bo'lib qolishi mumkin, ammo psixoanalitik jarayondan tashqarida ular barqarorlikni ko'rsatadi.
MakVilyamsning ta'kidlashicha, psixotik, chegara va nevrotiklar E.Eriksonga ko'ra rivojlanish bosqichlari bilan bog'liq bo'lgan shaxs rivojlanishining darajalari. Shunday qilib, psixotiklar Eriksonga ko'ra rivojlanishning birinchi bosqichida muammolarga duch kelgan odamlardir, ya'ni. ishonch yoki ishonchsizlik muammosi, chegaradosh odamlar ajralish / individuallik muammosiga, nevrotiklar esa aybdorlik yoki tashabbus tajribasi bilan bog'liq bo'lgan identifikatsiyaning chuqurroq darajalarida belgilanadi. Shaxs rivojlanishining uchta darajasi o'rtasidagi farqlar bemorlarni so'roq qilish uchun ma'lum bir standartlashtirilgan protsedura yordamida amalga oshirilishi mumkin.
U quyidagi savollarni berishdan iborat:

• 
  afzal qilingan himoya vositalari;
  
• 
  identifikatsiya integratsiyasi darajasi;
  
• 
  haqiqatni tekshirishning etarliligi va o'z patologiyasini kuzatish qobiliyati;
  
• 
  asosiy nizolarning tabiati;
  
• 
  ko'chirish va qarshi o'tkazish xususiyatlari.
  

Xuddi shu sxema bo'yicha, shaxsiy tashkilotning individual darajalariga o'tamiz: psixotik, chegara va nevrotik.

O.Kernbergning strukturaviy yondashuvi

Otto Kernberg shuningdek, psixoanalizning ikkita tarmog'ini birlashtirishga intiladi: tarixan parallel ravishda rivojlangan qo'zg'alish nazariyasi va ob'ekt munosabatlari nazariyasi. U ikkita asosiy g'oyadan kelib chiqadi: birinchidan, odamda ikkita harakat bor - libido va tajovuz; ikkinchisi - I-timsollar ob'ekt-vakillik bilan ma'lum munosabatda bo'ladi. Kernberg tuzilmaviy , ammo aniq tavsiflangan qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiyani va uning ruhiy kasalliklarga alohida yondashuvini taklif qiladi; chegaradosh mijozlar bilan ishlash uchun ekspressiv psixoterapiya va mashhur tuzilgan intervyuni ishlab chiqadi. Odatda, O. Kernbergning strukturaviy yondashuvi tavsifiy yondashuvga qarshi bo'lib, qarindoshlardagi ruhiy kasalliklar tahlili olib boriladigan genetik bilan taqqoslanadi. Ta'riflovchi yondashuv simptomlar va kuzatilgan xatti-harakatlarni aniqlash tamoyillariga tayanadi. Kernbergning ta'kidlashicha , psixikaning strukturaviy xususiyatlarini o'rganmasdan , tavsiflovchi va genetik yondashuvlar kasallikning aniq tasvirini bermaydi. Shunday qilib, adabiyotda chegaradosh shaxsning xususiyatlari sifatida tasvirlangan g'azab va tushkunlik, chegaraviy shaxs tashkiloti bilan shizoid bemorda o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Strukturaviy yondashuvning afzalliklarini qayd etib, X.Tome va X.Kahele shunday yozadilar: “Biz Kernbergning (Kernberg, 1979) fikriga qo‘shilamizki, bemor faqat uning fantaziyalarida arxaik, ibtidoiy elementlarni o‘z ichiga olganligi sababli uni chegaradosh bemor deb hisoblash mumkin emas. Bu buzuq fantaziyalar asosida buzuqlikka tashxis qo'yish kabi asossiz bo'lar edi. Ta'riflovchi psixopatologik va strukturaviy jihatlar har doim e'tiborga olinishi kerak Agar faqat ongsiz fantaziyalarning mazmuni ko'rib chiqilsa, ko'p odamlar og'ir kasallar toifasiga kiradilar, bu esa mahrum qilishni anglatadi. uning eng muhim funksiyasi diagnostikasi - farqlar" (Tome X. Kehele H. Zamonaviy psixoanaliz. 2 jildda. 2-jild. M .: Progress, 1996. S. 507). Strukturaviy yondashuv quyidagilarni ochib berishga imkon beradi: 1) ob'ekt munosabatlarining sifati, 2) Superegoning integratsiyalashuvi darajasi, 3) ibtidoiy ko'chirish xarakteri.
U uchta muhim vazifani hal qilish nuqtai nazaridan shaxsiyat tashkilotining turini belgilaydi - nevrotik, chegara va psixotik:
shaxsni integratsiyalashuv darajasini aniqlash;
himoya mexanizmlarining turlarini aniqlash;
haqiqatni sinab ko'rish qobiliyatini kashf qilish.
Ushbu vazifalarni bajarish uchun maxsus tizimli suhbat ishlab chiqilmoqda. Tuzilgan intervyu bemor va terapevt o'rtasidagi o'zaro munosabatlarga asoslanadi . Bu muammolarni moslashuvchan o'rganish usuli. Strukturaviy suhbat tufayli bemorning motivatsiyasini, psixoterapiyaga tayyorligini, qarshilik shakllarini, psixoterapiya turini - intensiv tahlil, ekspressiv yoki qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiyani baholash mumkin. Uning yordamida siz mijozning ijobiy fazilatlarini aniqlashingiz mumkin. Kernberg tomonidan ishlab chiqilgan yondashuv bemorning asosiy alomatlari, mojarolari va qiyinchiliklariga, shuningdek, psixoterapevt bilan muloqot qilish sharoitida o'zini qanday namoyon qilishiga e'tibor berishga imkon beradi. Tuzilgan intervyuda uch bosqich mavjud : boshlang'ich, o'rta va yakuniy.