7-mavzu: Shaxs taraqqiyotining psixotik, chegaralangan va nevrotik darajalari. Reja

1. Dastlabki bosqich - terapevt tashrifning sabablari, asosiy alomatlar va qiyinchiliklar haqida, bemorning kutishlari haqida savollar beradi. Xuddi shu bosqichda bemorning bir qator savollarni tushunish qobiliyati va u o'z buzilishlaridan qanchalik xabardorligini, undan xalos bo'lishni xohlaydimi yoki yo'qligini, uning umidlari qanchalik real ekanligini bilib oladi. Strukturaviy suhbatning birinchi bosqichida allaqachon shaxsiy tashkilot darajasini aniqlash mumkin. Agar bemor simptomlarning aniq va to'liq tasavvurini bera olsa, u holda terapevt quyidagi qo'shimcha savollarni berishi mumkin: "Sizning alomatlaringizning ayrim tomonlarini tavsiflay olasizmi?", "Ular qanday rivojlangan, ular bilan qanday hodisalar bog'liq?" ?". Xuddi shu bosqichda haqiqat sinovi darajasi tekshiriladi.
2. Suhbatning o'rta bosqichida mijozning shaxsini baholash uchun vazifa tuziladi . Diffuz identifikatsiyani aniqlash o'z-o'zidan qarama-qarshi xususiyatlar yoki bemorning terapevt qurgan tasvirining ziddiyatlari haqida ma'lumot olish bilan bog'liq. Natijada, yo qarama-qarshi o'z-o'zini ifodalash bilan tarqoq o'ziga xoslik, yoki integratsiyalashgan o'ziga xoslik yoki integral o'z-o'zini tushunchasi aniqlanadi. Ego-identifikatsiyani o'rganish bilan bir qatorda, bemorning o'zi uchun muhim bo'lgan boshqa odamlarni tasvirlash va tasvirlash qobiliyati sinovdan o'tkaziladi. Bemorning muammolarini tekshirganda, uning tashvishi kuchayishi, tashvish kuchayishi va himoya mexanizmlari faollashishi mumkin. Terapevt ularning etukligi va namoyon bo'lish barqarorligini baholaydi, O'ziga xos bo'lgan o'ziga xos tomonlarini ochib beradi O'zini o'ziga xos bo'lmagan tomonlari ham tekshiriladi - tashvishga dosh berish qobiliyati, impulsni nazorat qilishning mavjudligi / yo'qligi va mavjudligi / yo'qligi. sublimatsiyaning etuk usullari. Xavotirga toqat qilish qobiliyati bemorning hissiy stressga toqat qilish darajasi bilan tavsiflanadi; impuls nazorati bemorning instinktiv istakni boshdan kechirishi va impulsiv harakat qilmasligi darajasi bilan tavsiflanadi; sublimatsiyaning samaradorligi bemorda tarbiya va ta'lim bilan bog'liq bo'lmagan ijodiy qobiliyatlarni rivojlantirishi mumkinligi bilan belgilanadi. Ushbu bosqichda Superegoning integratsiyalashuvining to'liq yoki qisman etishmasligi tekshiriladi . Buning uchun quyidagi mezonlar qo'llaniladi: 1) bemor axloqiy qadriyatlar bilan qanchalik aniqlanganligi va 2) oddiy aybdorlik uning xatti-harakatlarining muhim tartibga soluvchisimi yoki yo'qmi. Aybdorlikning o'ta kuchli tajribasi va qattiq super-ego nevrotikga xosdir, integratsiyaning buzilishi va super-egoning birlashtirilmagan o'tmishdoshlarining mavjudligi chegaradosh va psixotik bemorlarga xosdir. Oddiy odamda Super-ego birlashtirilgan, ya'ni. 1) shaxs o'z harakatlarini axloqiy tamoyillar asosida tartibga soladi, 2) ekspluatatsiya va manipulyatsiyadan saqlaydi, 3) tashqi majburlov bo'lmaganda halol va ma'naviy qimmatli bo'lib qoladi. Strukturaviy suhbatning o'rta bosqichida nevrotik belgilar va patologik xarakter xususiyatlari, asosiy himoya mexanizmlari, diffuz identifikatsiya sindromi va haqiqatni tekshirish darajasi tekshiriladi. 3. Strukturaviy suhbatning yakuniy bosqichida mijozdan muhim deb hisoblagan va hali terapevtga aytmagan narsalarni qo'shish so'raladi . Savol beriladi: "Sizningcha, men sizdan nimani so'rashim kerak edi, lekin so'ramadim?". Ushbu bosqichda terapevt bemorning savollariga javob beradi, kutilmagan tashvish va boshqa murakkabliklarga e'tibor beradi. Suhbatning har qanday bosqichida bo'lgani kabi, terapevt mijoz bilan muloqot qiladi: u bilan uning holati, terapiyasi, tashxisi to'g'risida yakuniy qarorni muhokama qiladi. Barcha suhbat jarayoni 1,5 soat davom etadi (har biri 45 daqiqadan 2 seans, ular orasidagi interval 10-15 daqiqa). Terapevt uchta muhim vazifani hal qiladi: 1) bemorning sub'ektiv dunyosini o'rganish; 2) bemorning u bilan o'zaro munosabatda bo'lgan xatti-harakatlarini kuzatish; 3) bemorga o'zining hissiy reaktsiyalariga e'tibor. Terapevt bemorning his-tuyg'ulari, tafakkuri va xatti-harakatlaridagi barcha noadekvat ko'rinishlarni baholaydi, u bilan o'z kuzatuvlarini muhokama qilishga tayyorlaydi, bemorning unga nisbatan hamdardligini kuzatib, xushmuomalalik bilan harakat qiladi. N.MakVilyams modelida ham, O.Kernbergning strukturaviy yondashuvida ham xarakter va uning buzilishlarini diagnostikasi kamida ikkita asosda amalga oshiriladi: shaxsning rivojlanish darajasi va shaxsning xarakterining turi. Birinchi asosga ko'ra , bemorlar buzilish darajasi va shaxsiyatning rivojlanish darajasi bo'yicha farqlanadi: psixotik, chegara va nevrotik. Bu darajalar diskret birliklar emas, balki xususiyatlarning uzluksizligidir. Ikkinchi asos - xarakterning turi ma'lum bir darajadagi shaxs uchun asosiy mudofaa uslubini belgilaydi. Xarakter turlarini muhokama qilish - psixopatik, narsisistik, shizoid, paranoid, depressiv, masochistik, obsesif / kompulsiv bizning bevosita vazifamiz emas, chunki u differentsial psixologiya sohasiga tegishli.
Shunga qaramay, xarakter turini baholash rejasini quyidagicha ifodalash mumkin:
Etakchi drayvlar, ta'sirlar, temperament.
I ning adaptiv va himoya funktsiyalari.
Ob'ekt munosabatlari yoki ichki o'zaro ta'sir shakllari.
O'z "Men"ining sub'ektiv tajribasi: chegaralar, qadriyatlar, o'zini o'zi idrok etish.
O'z-o'zini imidjining ko'chirishda va qarama-qarshi o'tkazishda namoyon bo'lishi.
Davolash uchun tavsiyalar.
Differensial tahlil uchun asos.
Belgilangan belgilar turlarini sog'lom odamlarda ham uchratish mumkin, ammo bemordan farqli o'laroq, sog'lom odamning xarakteri uning aqliy rivojlanishiga va moslashishiga to'sqinlik qilmaydi. Shunday qilib, obsesif odam o'z hayotini fikrlash atrofida tashkil qiladi: u o'rganishga, mantiqiy tahlil qilishga, batafsil rejalashtirishga va to'g'ri qarorlar qabul qilishga intiladi. Patologik obsesif odam aqliy saqich bilan shug'ullanadi, xatti-harakatda tushunilmaydi, cheksiz davralarda yuradi. "Fikrlash va qilish" harakatlantiruvchi psixologik motivga aylangan va tinglash, o'ynash, orzu qilish, his qilish, san'at asarlaridan zavqlanish qobiliyati bilan nomutanosiblik mavjud bo'lsa, biz obsesif-kompulsiv shaxs tuzilishi bilan shug'ullanamiz.
Kretschmer tomonidan ko'rsatilgan va qisman psixogenetika sohasidagi so'nggi tadqiqotlar tomonidan tasdiqlangan tana tuzilishining turi ma'lum bir tarzda ruhiy kasalliklarga moyillik bilan bog'liq. Masalan, manik-depressiv psixoz ko'pincha juda aniq piknik xususiyatlariga ega bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi. Astenik va atletika shizofreniya kasalliklariga ko'proq moyil.
Kretschmerning fikriga ko'ra, kasalliklar "ba'zi bir oddiy turdagi shaxsiyatlarning karikaturalari" 1 . Psixologik xususiyatlarida shizofreniyaga o'xshash oddiy odamlarning turi, Kretschmer "shizo-timik" deb atagan; manik-depressiv psixoz bilan og'rigan bemorlarga o'xshashlar - "siklotimika". "Shizotimika" aristokratiya va tuyg'ularning nozikligi, mavhum fikrlarga moyillik va beparvolik, sovuqqonlik, xudbinlik va hukmronlik, quruqlik va his-tuyg'ularning etishmasligi kabi xarakter xususiyatlari bilan ajralib turadi. "Siklotimika" ni u shov-shuvli, gapiradigan, beparvo, samimiyat, energiya, hazilga moyil va hayotni oson idrok etadigan odamlar sifatida tasvirlaydi.
A.E.Lichko tomonidan taklif qilingan belgilarning yuqoridagi tasnifiga xuddi E.Kretshmer tasnifi kabi qarash kerak. Shuningdek, u kuzatishlar natijalari va ularni umumlashtirish asosida quriladi va bu ma'noda ilmiy jihatdan aniq emas (zamonaviy tushunchalarga ko'ra). Turli xil tasniflagichlar hali qoniqarli javob topa olmagan savol tug'iladi: tasnifga to'g'ri kelmaydigan va taklif qilingan turlarning birortasiga aniq belgilab bo'lmaydigan odamlar bilan nima qilish kerak? Bunday oraliq odamlar guruhi juda muhim qismini - barcha odamlarning yarmini tashkil qiladi.
Nemis olimi Kleonxard tomonidan taklif qilingan belgilar tipologiyasi A.E.Lichkoning tasniflariga yaqin. Ushbu tasnif insonning boshqa odamlar bilan muloqot qilish uslubini baholashga asoslanadi va mustaqil ravishda quyidagi belgilar turlarini ifodalaydi:
Ko'pincha ular hissiy jihatdan sovuq idealistlar, odamlarga nisbatan zaif bog'langan. Ular vazminlik, qat'iy e'tiqod, printsiplarga sodiqlik kabi jozibali xususiyatlarga ega. Ular shuningdek, jirkanch xususiyatlarga ega. Bu o'jarlik, fikrlashning qattiqligi, o'z g'oyalarini o'jarlik bilan himoya qilishdir. Ularning barchasi o'z nuqtai nazariga ega, ular noto'g'ri bo'lib chiqishi mumkin, boshqa odamlarning fikrlaridan keskin farq qiladi, lekin ular nima bo'lishidan qat'iy nazar uni himoya qilishda davom etadilar.
Ushbu tasnif asosan kattalarga tegishli bo'lib, xarakterlarning tipologiyasini asosan odamlarga bo'lgan munosabat nuqtai nazaridan ifodalaydi (esda tutingki, insonning xarakteri biznesga nisbatan ham namoyon bo'ladi).
U. E. Fromm tomonidan chiqarilgan va belgilarning ijtimoiy tipologiyasi sifatida belgilangan. 1 . "Ijtimoiy xarakter, - deb yozadi muallif, - o'z ichiga oladi ... xususiyatlar tanlovi, asosiy tajriba va umumiy hayot tarzi natijasida shakllangan guruh a'zolarining aksariyati xarakter tuzilishining muhim yadrosi. bu guruhga” 2 . Ijtimoiy xarakter ma'lum bir jamiyatga mansub shaxslarning tafakkuri, his-tuyg'ulari va harakatlarini belgilaydi. Jamiyatda mavjud bo'lgan turli sinf va odamlar guruhlari o'ziga xos ijtimoiy xususiyatga ega. Uning negizida muayyan ijtimoiy, milliy-madaniy g‘oyalar rivojlanib, kuchaydi. Biroq, bu g'oyalar o'z-o'zidan passivdir va ular insonning maxsus ehtiyojlarini qondirgandagina haqiqiy kuchga aylanishi mumkin.
Turli odamlarning ijtimoiy xulq-atvori bo'yicha kuzatuv ma'lumotlarini umumlashtirib, ularni klinikada ishlash amaliyoti bilan bog'lab (E. Fromm freydchi psixiatr edi), taqdim etilgan belgilar tipologiyasining muallifi quyidagi asosiy turlarni aniqladi:
"Mazoxist-sadist". Bu hayotdagi muvaffaqiyat va muvaffaqiyatsizliklarining sabablarini, shuningdek, kuzatilgan ijtimoiy hodisalarning sabablarini sharoitda emas, balki odamlarda ko'rishga moyil bo'lgan odam tipidir. Bu sabablarni bartaraf etishga intilib, u o'zining tajovuzkorligini unga muvaffaqiyatsizlikka sabab bo'lgan odamga qaratadi. Agar u o'zi haqida bo'lsa, unda uning tajovuzkor harakatlari o'ziga qaratilgan; agar boshqa odamlar sabab bo'lsa, unda ular uning tajovuzkorligi qurboni bo'lishadi. Bunday odam o'z-o'zini tarbiyalash, o'z-o'zini takomillashtirish, odamlarni "yaxshiroq qilish" bilan ko'p shug'ullanadi. O'zining qat'iy harakatlari, o'ta talab va da'volari bilan u ba'zan o'zini va atrofidagilarni charchash holatiga keltiradi. Bu tip, ayniqsa, boshqalar ustidan hokimiyatni qo'lga kiritsa, ular uchun xavflidir: u "yaxshi niyat" ga asoslanib, ularni qo'rqitishni boshlaydi. Bunday kishilarni psixiatr deb ta'riflab, E.Fromm shunday deb yozgan edi: "Eng tez-tez namoyon bo'ladigan mazoxistik tendentsiyalar - bu o'zining pastligi, nochorligi, ahamiyatsizligini his qilishdir". Masoxistik odamlar o'zlarini kamsitish va zaiflashtirishga moyil bo'lishadi, o'z-o'zini tanqid qilish va o'z-o'zini qoralashdan zavqlanishadi, o'zlariga aql bovar qilmaydigan behuda ayblovlarni qo'yishadi, hamma narsada va eng muhimi, ular aybni o'z zimmalariga olishga harakat qilishadi, hatto ular nimaga aloqasi bo'lmasa ham. sodir bo'ldi. E. Frommning kuzatishi qiziq bo‘lib, bu tipdagi odamlarda mazoxistik mayllar bilan bir qatorda sadistik tendentsiyalar ham deyarli namoyon bo‘ladi. Ular odamlarni o'zlariga qaram qilish, ular ustidan to'liq va cheksiz hokimiyatga ega bo'lish, ularni ekspluatatsiya qilish, ularga azob va azob-uqubatlar keltirish, ular qanday azob chekayotganini ko'rishdan zavqlanish istagida namoyon bo'ladi. Bunday odam avtoritar shaxs deb ataladi. E.Fromm bunday shaxsiy xususiyatlar tarixdagi ko‘plab taniqli despotlarga xos ekanligini ko‘rsatib, ularning safiga Gitler, Stalin va boshqa bir qator mashhur tarixiy shaxslarni kiritdi.
"Buzg'unchi*. Bu aniq tajovuzkorlik va umidsizlikka sabab bo'lgan ob'ektni yo'q qilish, yo'q qilish, bu odamda umidlarning qulashi bilan ajralib turadi. “Voyiruvchilik, - deb yozadi Fromm, - chidab bo'lmas ojizlik tuyg'usidan xalos bo'lish vositasidir" 1 . O'zlarining hayotiy muammolarini hal qilish vositasi sifatida destruktivlik odatda tashvish va kuchsizlik hissini boshdan kechiradigan, o'zlarining intellektual va hissiy imkoniyatlarini amalga oshirishda cheklangan odamlar tomonidan hal qilinadi. Katta ijtimoiy to‘ntarishlar, inqiloblar, qo‘zg‘olonlar davrida ular eskilikni, jumladan, madaniyatni buzuvchi asosiy kuch vazifasini bajaradi .
"Konformist-mashina". Bunday shaxs hal qilib bo'lmaydigan ijtimoiy va shaxsiy hayotiy muammolarga duch kelib, "o'zi, o'zi bo'lishni" to'xtatadi. U har qanday turdagi sharoitlarga, jamiyatga, ijtimoiy guruh talablariga shubhasiz bo'ysunadi, ma'lum bir vaziyatda ko'pchilik odamlarga xos bo'lgan fikrlash va xatti-harakatlar turini tezda o'zlashtiradi. Bunday odam deyarli hech qachon o'z fikriga yoki aniq ijtimoiy mavqeiga ega emas. U haqiqatda o'zining "men" ni, individualligini yo'qotadi va "muayyan vaziyatlarda undan kutilgan his-tuyg'ularni boshdan kechirishga shunchalik odatlanganki, faqat istisno sifatida u his-tuyg'ularida" begona "2" narsani sezishi mumkin. Bunday odam har doim har qanday yangi hokimiyatga bo'ysunishga tayyor, tez va muammosiz o'z e'tiqodini o'zgartiradi, agar sharoitlar buni talab qilsa, bunday xatti-harakatlarning axloqiy tomoni haqida o'ylamasdan. Bu ongli yoki ongsiz opportunistning bir turi.
E. Fromm tomonidan ishlab chiqilgan tipologiya so‘z ma’nosida realdir, u haqiqatan ham mamlakatimizda hozir yoki o‘tmishda sodir bo‘layotgan ijtimoiy hodisalar paytida ko‘pchilikning xatti-harakatlariga o‘xshaydi.