Ўзбекистон республикаси соғЛИҚни сақлаш вазирлиги тошкент тиббиёт академияси

Буйрак усти бези касалликларини даволаш
Буйрак усти касалликларини даволашнинг ягона радикал усули ўсмани жарроҳлик йўли билан олиб ташлашдир – яъни адреналэктомия амалиётидир. Буйрак усти безлари операцияси 19-аср охири ва 20-асрнинг бошларидан бери ривожланиб борадиган клиник тиббиётнинг нисбатан ёш соҳасидир. Биринчи 1889 йилда К. Торонтон буйрак усти безининг катта хосиласини олиб ташлади. 1912 йилда С.П. Федоров буйрак усти безини бездан ўсиб чиққан буйрак ўсмаси билан оғриган бемордан олиб ташлади. Биринчи мақсадли адреналэктомия 1920 йилда А. Брюнинг томонидан ўтказилган.
Буйрак усти безларини топографик локализациясининг хусусиятлари, ўсманинг катталиги ва ангиоархитектоникаси, уларнинг морфологик тузилиши, гормонлар ишлаб чиқариш кўрсаткичлари ва эндокрин-метаболик касалликлар даражаси, қўшни ҳаётий органлар ва тузилмаларнинг кўплиги, шунингдек беморнинг конституцсияси ҳар бир ҳолатда индивидуал равишда жарроҳлик йўли билан киришни талаб қилади. Ушбу хусусиятлар кўплаб асоратларнинг асосий сабаблари бўлиб, бу ўз навбатида ушбу соҳада жарроҳликнинг ривожланишига тўсқинлик қилувчи омил эди.

Рис.25. Буйрак усти безида бажариладиган жаррохлик йўллари асосийлари

Ҳозирги вақтда буйрак усти безида бажариладиган амалиётларни кириш йўлларини қуйидаги турлари мавжуд: трансабдоминал, трансторакат, ретроперитонеал ва комбинирланган.

Анъанавий ёндошувдан фойдаланганда турли хил асоратларнинг частотаси 30% га етади. Қўрқинчли интраоператив асоратларга қуйидагилар киради: буйрак усти безининг марказий томиридан қон кетиш, диафрагма, буйрак ва талоқ томирлари, пастки вена кава, талоқ ва ошқозон ости бези шикастланиши. Умумий ва субтотал адреналэктомия операцияларида ўлим кўрсаткичи 11% га этади. Ҳозирги вақтда очиқ адреналэктомия фақат буйрак усти безининг хавфли ўсмаларини олиб ташлашда қўлланилади.
Адреналектомиянинг эндовидеожарроҳлик усули кўплаб муаммоларни ҳал қилишга имкон берди, биринчи навбатда жарроҳлик жароҳатларини, касалхонада ётиш вақтини ва операция ичидаги ва операциядан кейинги асоратларни сезиларли даражада камайтиришга имкон берди. Биринчи марта видеоэндоскопик адреналектомия (ВЭВЭ) Гагнер М. ва бошқ. томонидан 1992 йилда бажарилган ва ҳозирда бу буйрак усти безларининг турли хил ўсмаларида танлов усули хисобланади.
ВЭАЭ намойиши натижаларининг таҳлили "анъанавий" адреналеэтомия билан солиштирганда бир қатор афзалликларни кўрсатди - камроқ травма, кам қон йўқотиш, оғриқ қолдирувчи воситаларга бўлган эҳтиёжнинг пасайиши, жароҳатларнинг асоратлари сонининг сезиларли даражада камайиши, операциядан кейинги даврда бемор учун қулайликнинг ошиши, косметик эффект, психологик ва тиббий-иқтисодий самарадорлик. . Бундан ташқари, асорат даражаси 11% ни ташкил қилади, ўлим даражаси эса 1% дан ошмайди.
Ҳозирда қуйидаги видеоэндоскопик жарроҳлик усуллари мавжуд:
1. Трансабдоминал ён томонлама
2. Олд трансабдоминал кириш
3. "хэнд-ассист" ёрдамида трансабдоминал кириш.
4. Ён ретроперитонеоскопик кириш
5. Орқа ретроперитонеоскопик кириш

Рис.26. ВЭАЭ. Ёнлама трансабдоминал кириш. Операция столида бемор холати.

\

Рис.27. ЛАЭ дан кейинги холат.

Рис.28. ВЭАЭ. Орқа ретроперитонеоскопик кириш. Операция столида бемор холати.

Рис.29. РПАЭ дан кейинги холат.

Рис.30. Очиқ адреналэктомиядан кейинги чандиқни холати.

Видеоэндоскопик адреналэктомиянинг қуйидаги афзалликлари мавжуд:

1. Операциядан кейинги оғриқлар деярли йўқ, операциядан кейин оғриқ қолдирувчи воситаларни буюришнинг маъноси йўқ.
2. Жарроҳлик амалиётидан кейин ётоқ режими шарт эмас.
3. Касалхонада қолиш ва реабилитатсия даври сезиларли даражада қисқартирилди
4. Камдан кам ҳолларда, операциядан кейинги чурра келиб чиқади
5. Лапароскопик аралашувда ишлатиладиган оптика катталаштириш имконини беради, шунинг учун операция микрохирургик тарзда бажарилади.
6.Косметик эффект
Адренал генезли артериал гипертензияни минимал инвазив жарроҳлик даволашнинг яна бир тури рентгенэндоваскуляр аралашувдир. Адренал функцияни бостириш учун вена орқали рентгеноэндоваскуля муолажалар Феллерман ва Фишер нашрларидан сўнг пайдо бўлди, унда селектив буйрак усти бези флебографиясидан сўнг, Иценко-Кушинг синдроми ва бирламчи гиперальдостеронизм билан оғриган беморларда пайдо бўладиган ремиссия билан изохланади. Кейинчалик Конн (1976) баъзи беморларда буйрак усти безининг флебографиясидан кейин адренал етишмовчилик феноменини қайд этди. Комисаренко И.В. ва бошқ. (1986) Иценко-Кушинг касаллигида адренал гиперфункцияни экстравазал қилинган гидродинамик босим усули билан бостириш усулини ишлаб чиқди ва унинг юқори самарадорлиги ҳақида хабар берди.
Кейинчалик, склерозатция қилувчи моддалар билан эмболизация қилиш орқали - буйрак усти венаси каналининг ўткир окклюзацияси усуллар ишлаб чиқилган(3% ли тромбовар эритмаси). Мазо Э.Б. ва бошқ. (1991), иккинчи даражали альдостеронизми бўлган ренинга боғлиқ гипертензия билан оғриган беморларда марказий адренал венанинг электрокоагулятцияси муваффақиятли қўлланилганлиги ҳақида хабар берди.

Рис.31. Чап буйрак усти бези марказий венами электрокоагуляцияси.

Ҳозирда қуйидаги усуллардан фойдаланилмоқда:

1. Марказий буйрак усти венасини электрокоагулятсияси орқали окклюзия усули. Усул марказий адренал венанинг окклюзиясини ривожлантиришга, адренал паренхимани қисман йўқ қилишга ва буйрак усти венаси қонининг гаров таъминоти орқали портализация қилинишига асосланади.
2. Тромбоварнинг 3% эритмасини киритиб, буйрак усти венаси ўзагини ўткир окклюзия усули. Усул адренал кортекс ҳужайраларининг нобуд бўлишига ва унинг гиперфунктсиясининг пасайишига асосланган.
3. Буйрак усти венасининг ўткир окклюзияси усули, буйрак усти венасининг марказий электрокоагуляцияси билан. Усул адренал кортекс ҳужайраларининг нобуд бўлишига ва кортикостероид гормонлар ишлаб чиқаришнинг камайишига асосланган.