Yosh bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi

Mikroflorani normallashtirish / prebiyotik ta'sir

Duphalac bifidogen ta'sirga ega va katta ichakdagi foydali mikrofloraning o'sishini rag'batlantiradi.
Prebiyotik sifatida*:
Yosh	Doza
kattalar	1 oy davomida kuniga 5-10 ml
Bolalar	1 oy davomida kuniga 3-5 ml
Prebiyotik dozada Duphalac axlatning chastotasiga ta'sir qilmaydi va diareya bilan kechadigan disbakterioz uchun ishlatilishi mumkin.
* Tuohy va boshqalar, Salomatlik va kasalliklarda mikrobial ekologiya, 2002. Venema K. va boshqalar. Salomatlik va kasalliklarda mikrobial ekologiya, 2003. Bouhnik va boshqalar, Eur J Nutr, 2004.

Laktulozaning laksatif ta'siri to'g'ridan-to'g'ri uning prebiyotik ta'siri bilan bog'liq va bakteriya populyatsiyasining ko'payishi tufayli yo'g'on ichak tarkibining sezilarli darajada oshishi (taxminan 30%) bilan bog'liq. Ichak bakteriyalari tomonidan qisqa zanjirli yog 'kislotalarini ishlab chiqarishning ko'payishi yo'g'on ichak epiteliysining trofizmini normallantiradi, uning mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydi, samarali harakatchanlikni, suv, magniy va kaltsiyning so'rilishini ta'minlaydi. Dori vositalarining bir qismi sifatida (masalan, Duphalac) laktuloza kattalarda ham, bolalarda ham funktsional ich qotish uchun samarali ishlatilishi mumkin. Laktulozaning yon ta'sirining chastotasi boshqa laksatiflar bilan solishtirganda sezilarli darajada past va 5% dan oshmaydi va ko'p hollarda ularni ahamiyatsiz deb hisoblash mumkin. Laktulozaning xavfsizligi uni hatto erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham qo'llash imkoniyatini aniqlaydi, bu klinik sinovlarda isbotlangan. Xuddi shu maqsadda laktulozani ich qotishga moyil bo'lgan birinchi yil bolalarining ovqatlanishi uchun formulalarga kiritish mumkin.
Laktulozaning prebiyotik ta'siri muhim metabolik ta'sirga ega. Yo'g'on ichakning lümeninde pHni pasaytirish butun mikroblar jamoasining kolonizatsiyaga chidamliligini oshiradi, ammo ammiakning ionlanishiga va ammoniy ionlari shaklida chiqarilishiga yordam beradi. Laktulozaning oxirgi ta'siri klinik amaliyotda jigar etishmovchiligida detoksifikatsiya qilish uchun qo'llaniladi. Laktulozaning potentsial antikarsinogen xususiyatlari, shuningdek, mikrob fermentlari azoreduktaza, beta-glyukuronidaza, 7-dehidrogenaza, nitroreduktaza va ureaza faolligining pasayishi bilan bog'liq. Platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda laktuloza bilan fenol, krezol, indol va skatolning najas kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi ko'rsatilgan.
Infektsiyaga qarshi himoya ichak bakteriyalarining o'z kuchlari va immunitet tizimini rag'batlantirish orqali ta'minlanadi. Oddiy mikroflora vakillarining boshqa mikroblarga nisbatan qarama-qarshiligi o'sish uchun substratlar uchun raqobatda, fiksatsiya joylari uchun raqobatda, peristaltikani rag'batlantirishda, noqulay muhit yaratishda namoyon bo'ladi. muhit(shu jumladan o't kislotalarining modifikatsiyasi / dekonjugatsiyasi), antibiotiklarga o'xshash moddalarning sintezi. Oddiy ichak mikroflorasining o'sishini rag'batlantiradigan laktuloza makroorganizmni, xususan shigella, salmonella, yersiniya va rotaviruslarga qarshi infektsiyaga qarshi himoyani saqlashga yordam beradi.

Shunday qilib, laksatiflar orasida pediatriya amaliyotida laktuloza barcha yosh guruhlarida samarali va xavfsiz ta'sir ko'rsatadigan, shu bilan birga laksatiflar uchun noyob prebiyotik ta'sirga ega bo'lgan tanlangan dori hisoblanadi.
Laktuloza (Duphalac) dozasi kuniga 1 marta 5 ml dan boshlab individual ravishda tanlanadi. Ta'sir bo'lmasa, kerakli ta'sir olinmaguncha, doz asta-sekin oshiriladi (har 3-4 kunda 5 ml ga). An'anaviy ravishda maksimal dozani 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuniga 30 ml, 6-12 yoshli bolalarda - kuniga 40-50 ml, 12 yoshdan oshgan bolalar va kattalarda - kuniga 60 ml deb hisoblash mumkin. Qabul qilishning ko'pligi kuniga 1-2 (kamroq - 3) bo'lishi mumkin. Laktuloza kursi 1-2 oy, agar kerak bo'lsa - uzoqroq muddatga buyuriladi. Najasning chastotasi va mustahkamligi nazorati ostida preparatni asta-sekin bekor qiling.
Antispazmodik preparatlar spastik holatlar uchun ko'rsatiladi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, mebeverin samarali antispazmodik preparatdir.
Mebeverin (Duspatalin) ning o'ziga xos xususiyati uning ikki tomonlama harakatidir. Bir tomondan, u tez Na + kanallarini bloklaydi, mushak hujayra membranasining depolarizatsiyasini va spazm rivojlanishini oldini oladi, shu bilan birga xolinergik retseptorlardan impulslarning uzatilishini buzadi. Boshqa tomondan, mebeverin Ca ++ deposini to'ldirishni bloklaydi, ularni yo'q qiladi va shu bilan hujayradan K + ning chiqarilishini cheklaydi, bu esa gipotenziya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Shunday qilib, mebeverin ovqat hazm qilish organlarining sfinkterlariga modulyatsiya qiluvchi ta'sir ko'rsatadi, bunda nafaqat spazmni yo'qotish, balki ortiqcha bo'shashishning oldini olish ham mumkin. Duspatalinning o'ziga xos xususiyati uning yangi chiqarilish shaklidir: 200 mg mebeverin pH-sezgir qobiq bilan qoplangan mikrogranulalarga o'ralgan va mikrogranulalarning o'zi kapsulaga o'ralgan. Shunday qilib, nafaqat preparatning eng katta samaradorligiga erishiladi, balki uning ta'sirini vaqt o'tishi bilan va butun oshqozon-ichak trakti bo'ylab uzaytiriladi. Asta-sekin granulalardan chiqariladi, preparat 12-13 soat davomida bir xil ta'sir ko'rsatadi. Duspatalin 20 daqiqa davomida og'iz orqali yuboriladi. 12 yoshdan katta bolalarga ovqatdan oldin 1 kapsuladan kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun).
Duspatalinning yuqori samaradorligi va xavfsizligi ko'plab ishlar bilan tasdiqlangan. Berthelot J. va boshqalar. 8 haftalik ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, IBS bilan og'rigan bemorlarda Duspatalinni qo'llash qorin og'rig'i (p = 0,03) va axlat kasalliklari (p) intensivligini sezilarli darajada kamaytiradi.<0,03). В меньшей степени Дюспаталин уменьшал вздутие живота. При этом "отличные" результаты лечения наблюдались у 72% пациентов, получавших мебеверин, и только у 18%, получавших плацебо . По результатам исследования Tasman-Jones C. et al. эффективность лечения пациентов с СРК составляет 83%, по сравнению с 33% при приеме плацебо . Положительный опыт применения Дюспаталина при СРК получен не только зарубежными, но и отечественными специалистами .
Guilbody J. va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda mebeverin va Duspatalin kapsulalarining planshet shaklini solishtirganda. IBS bilan og'rigan bemorlarni kapsulalar va planshetlar bilan davolashda shifokorlarning fikriga ko'ra, ijobiy ta'sir mos ravishda 70% va 64% ni, bemorlarga ko'ra esa - 81% va 75% ni tashkil etgani ko'rsatilgan.
Preparatning muhim xususiyati antikolinerjik ta'sirning yo'qligi bo'lib, uni qo'llash doirasini sezilarli darajada kengaytiradi. Evropada Duspatalin suspenziya shaklida qo'llaniladi, uning 1 ml tarkibida 10 mg mebeverin gidroxlorid mavjud, 3 yoshdan katta bolalarda dozalarda:
Meteorizm bilan ichakdagi gaz hosil bo'lishini kamaytiradigan, gaz pufakchalarining sirt tarangligini susaytiradigan, ularning yorilishiga olib keladigan va shu bilan ichak devorining cho'zilishini (va shunga mos ravishda og'riq rivojlanishini) oldini oladigan dorilar buyuriladi. Simetikon va kombinatsiyalangan preparatlardan foydalanish mumkin: pankreoflat (ferment + dimetikon), 14 yoshdan boshlab - meteospazmil (m-xolinolitik + simetikon). Katta yoshdagi bolalar uchun pankreoflat har ovqat bilan 1-4 tabletkadan buyuriladi. Yoshroq yoshda doz individual ravishda tanlanadi.
Ichak motorikasining sekinlashishiga adsorbentlarni (smecta) tayinlash orqali erishish mumkin, loperamidni (imodium) qo'llash faqat og'ir og'ir diareyada oqlanadi va yaxshi nazorat qilinishi kerak.
IBSni davolashda yangi yo'nalish - bu visseral yuqori sezuvchanlikni kamaytiradigan dori vositalaridan foydalanish.
Ichak mikroflorasini normalizatsiya qilish funktsional kasalliklarni davolashning muhim tarkibiy qismidir. Chora-tadbirlar majmuasi funktsional oziq-ovqatlar, pre-va probiyotiklarga asoslangan preparatlar yordamida ovqatlanishni tuzatishni o'z ichiga oladi.
Bundan tashqari, ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining ikkilamchi buzilishi tufayli terapiyaga oshqozon osti bezi fermenti preparatlarini (Creon 10000) kiritish kerak bo'lishi mumkin.
Kreonni o'z ichiga olgan ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari bo'lgan bolalarda oshqozon osti bezi fermentlarining mikrosferik preparatlarini qo'llash tibbiy va iqtisodiy nuqtai nazardan oqlanadi. Ushbu dorilarning yuqori faolligi bir necha omillar bilan belgilanadi. Ulardan birinchisi, ushbu dorilarni ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan boshlang'ich substrat (pankreatin) ning yuqori faolligi, ikkinchisi - oshqozon tarkibi va sinxron aralashtirish bilan bir xil aralashtirishni ta'minlaydigan maxsus shakl (1,0-1,2 mm o'lchamdagi mikrosferalar). o'n ikki barmoqli ichakka o'tish, uchinchisi - mikrosferalarning pH-sezgir qobig'i, bu fermentni oshqozonda yo'q qilishdan himoya qiladi va uni o'n ikki barmoqli ichakka chiqaradi. Bundan tashqari, mikrosferalarning o'zlari pH-sezgir kapsulalarga joylashtirilgan bo'lib, ular og'iz bo'shlig'ida va qizilo'ngachda, shuningdek, ishqoriy muhit mavjud bo'lgan qizilo'ngachda erta faollashishdan himoya qiladi va ularni yuborishni osonlashtiradi. dori. Shunday qilib, kapsulalardagi preparat oshqozonga etib boradi, u erda kapsulalar eriydi va mikrosferalar chiqariladi va oshqozon tarkibi bilan aralashtiriladi. O'n ikki barmoqli ichakda, taxminan 5,5 pH qiymatida, mikrosferalarning pH-sezgir qobig'i eriydi va yuqori faol fermentlar o'z ta'sirini boshlaydi.
Creon 10000 ning 1 kapsulasi cho'chqaning oshqozon osti bezidan olingan va 10 000 U lipaza, 8 000 U amilaza va 600 U proteaz (E = Ph. Eur bo'yicha birlik) va Creon 25 00 ning 1 kapsulasini o'z ichiga olgan yuqori darajada tozalangan pankreatinni o'z ichiga oladi. o'z ichiga oladi, mos ravishda, 25 000 U , 18000 E, 1000 E. Preparatning jiddiy afzalligi uning tarkibida safro kislotalarining yo'qligi hisoblanadi. Preparatning dozasi klinik ko'rinish va laboratoriya ma'lumotlari nazorati ostida empirik tarzda aniqlanadi. Funktsional buzilishlar bilan, ko'p hollarda preparatning sutkalik dozasi Creon 10000 kuniga 3-6 kapsuladan iborat. Pediatriya amaliyotida yosh bolalar tomonidan preparatni qo'llashni osonlashtirish uchun kapsulani ehtiyotkorlik bilan ochish va mikrosferalarni ochish mumkin. chaynamasdan, oz miqdorda suv yoki sharbat bilan qabul qiling. Mikrokapsulalar oziq-ovqat bilan aralashtirilgan bo'lsa, ular aralashtirilgandan so'ng darhol olinishi kerak: aks holda ichak qoplamining shikastlanishi mumkin.
Oshqozon osti bezi fermentlarining yuqori faol preparatlaridan uzoq muddatli foydalanish ham oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini inhibe qilmaydi, bu hech bo'lmaganda bir xil darajada qoladi va ba'zi hollarda hatto ortadi. Creon 10000 dan uzoq muddatli foydalanish xavfsizligi bizning tadqiqotlarimizda ham ko'rsatildi. Ikkilamchi ovqat hazm qilish etishmovchiligi bo'lgan 1 g dan 12 yoshgacha bo'lgan, uzoq vaqt (4-6 oy) davomida oshqozon osti bezi fermentlari Creon 10000 mikrosferik preparatini olgan 34 bolada, 6 oylik kuzatuvdan so'ng, ekzokrin funktsiyaning pasayishi kuzatilgan. me'da osti bezi (najasdagi elastaz-1 faolligiga ko'ra) boshlang'ichga nisbatan hech qanday holatda sodir bo'lmagan. Ko'pgina hollarda (23 bola) najasdagi elastaz-1 darajasi taxminan bir xil darajada saqlanib qoldi (boshlang'ich darajadan ± 10%), qolganlarida esa 10-20% ga oshdi. Taqdim etilgan ma'lumotlar bolalarda pankreatik fermentlarning mikrosferik preparatlarini nafaqat qisqa kurs uchun, balki kerak bo'lganda uzoq vaqt davomida xavfsiz ishlatish imkoniyatini ko'rsatadi.

Funktsional buzilishlar uchun ferment preparatlarini qo'llash ichak lümenindeki ichki muhitni tiklashga yordam beradi, patogenetik "shafqatsiz doiralarni" buzadi, shu bilan ichak motorikasini normallashtirishga yordam beradi.