Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

СССУ лекарственный (токсический)

Следует помнить о дисфункции СУ медикаментозного и токсического характера, которые занимают промежуточное положение между органическими и регуляторными вариантами синусовых дисфункций. Вероятно в подобных случаях реакция СУ в большей степени зависит от опосредованных нейровегетативных эффектов, чем от прямого воздействия на пейсмекерные клетки.

К медикаментам, которые угнетают функцию СУ, относятся:

• 
  β –блокаторы;
  
• 
  антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил);
  
• 
  симпатолитики (клонидин, метилдопа, резерпин);
  
• 
  антиаритмические средства (амиодарон, соталол, бретилиум);
  
• 
  другие группы (фенитоин, литий, фенотиазин);
  
• 
  дигоксин (замедление синусового ритма при передозировке дигоксина зависит не столько от прямого подавления функции СУ, сколько опосредуется через вагус);
  
• 
  токсические дозы циклических антидепрессантов, солей лития, используемых в психиатрической клинике.
  

Клиника

На ранних стадиях течение болезни в большинстве случаев является бессимптомным. При прогрессировании заболевания пациенты часто предъявляют жалобы на головокружение, предобморочные состояния, обмороки, приступы сердцебиений, стенокардии или одышки.

Различают следующие симптомы СССУ:

1. 
   Церебральный. В случае мягких симптомов пациенты предъявляют неопределенные жалобы на утомляемость, повышенную возбудимость, лабильность настроения, забывчивость. При прогрессировании заболевания церебральные симптомы усиливаются: отмечаются головокружения, нечеткая речь, предобморочные состояния и, наконец, обмороки. Последние наиболее часто ассоциируются с выраженной брадикардией.
   
2. 
   Кардиальные. В начале заболевания больные могут отмечать урежение и неритмичность пульса. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Приступы сердцебиений обусловлены пароксизмами тахикардии, МА или синдром «бради-тахикардии» (СБТ). ХСН и стенокардия обычно обусловлены гипоперфузией миокарда.
   
3. 
   Гипоперфузия почек может вызывать олигурию. У некоторых пациентов встречаются гастроинтестинальные расстройства.
   

Диагностика

Диагностика СССУ основывается прежде всего на правильной оценке жалоб больного и объективных признаков заболевания, среди которых особенно важными являются доказательства того, что характерная для этого страдания клиническая симптоматика имеет отношения к зарегистрированным на ЭКГ синусовой брадикардии, синусовым паузам, чередованию брадикардии и тахикардии.