Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

Хирургическое лечение
Предложены различные подходы к лечению рефрактерной к медикаментозным препаратам АДПЖ - от локальной вентрикулотомии в месте ранней активации миокарда до полного отделения миокарда свободной стенки правого желудочка. При хирургическом лечении имеется тот же риск рецидивирования ЖТ, что и при катетерном разрушении аритмогенного очага. Процедура полного отсоединения правого желудочка производится преимущественно у больных с диффузным поражением этого желудочка и множественными очагами. Изоляция двух желудочков друг от друга преследует целью снижения массы миокарда, способного вовлечься в ФЖ, предотвратить распространение ЖТ с правого на левый желудочек. Однако операция сопряжена с высокой частотой послеоперационной правожелудочковой недостаточности. В связи с этим хирургическое лечение используется у малой группы больных, у которых неэффективны другие методы. При прогрессировании заболевания и тяжелой сердечной недостаточности, резистентной к традиционной терапии, может быть проведена трансплантация сердца.


Катетерное разрушение
Радиочастотное катетерное разрушение является процедурой выбора при наличии ЖТ, устойчивой к медикаментозной терапии. Успех может быть достигнут у 75% больных, у которых после проведения процедуры не удается спровоцировать ЖТ. Около половины этих больных нуждаются в дальнейшей антиаритмической терапии. Несмотря на успешный результат катетерной аблации, при длительном наблюдении ЖТ часто рецидивируют. В течение 3 лет около 65% больных имеют аритмические эпизоды. Высокая частота рецидивов ЖТ после успешно проведенной катетерной деструкции аритмогенного очага, вероятно, обусловлена прогрессирующим характером АДПЖ, формированием вместо разрушенных новых очагов аритмогенеза. Поэтому катетерное разрушением должно рассматриваться у больных с единственной морфологией гемодинамически устойчивой ЖТ очаговой формой АДПЖ с вовлечением только одной зоны правого желудочка.


Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
У больных с АДПЖ и рефрактерными ЖТ, у которых не может быть проведено катетерное разрушение (обширное поражение или множественные аритмогенные очаги) либо серийное тестирование медикаментов (отсутствие провокации ЖТ после перенесенного эпизода остановки кровообращения или тяжелые побочные реакции на медикаменты), лечением выбора является имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.